VISIÓN VETERINARIA, Oftalmología Animal

LIPEMIA DEL HUMOR ACUOSO

2011-05-13T21:22:00.001+01:00

La hiperlipidemia y la hiperlipoproteinemia puede dar lugar a la aparición de este síntoma observándose una cámara anterior turbia y de aspecto lechoso (lipemia del humor acuso).

Las hiperlipidemias pueden ser primarias o secundarias siendo más frecuentes éstas últimas. Las principales causas son (Según el Slatter, fundamentos de oftalmología veterinaria):
- Hipotiroidismo
- Hiperadrenocorticismo
- Pancreatitis
- Glomerulonefropatías
- Colestasis
- Dietas ricas en grasas
- Administración de glucocorticoides y acetato de megestrol (gatos)

Las hiperlipidemias sistémicas también pueden dar lugar a otros signos oculares como la aparición de depósitos lipídicos en córnea (queratopatía lipídica corneal), lipemia de los vasos sanguíneos del fondo de ojo (lipemia retinal), infiltraciones lipídicas del globo ocular y humor acuso lipémico (como es el caso del que hablamos en este artículo).

El diagnóstico se realiza mediante análisis sanguíneo en ayunas, observándose un aumento de los triglicéridos y/o del colesterol. Normalmente estarán aumentados los triglicéridos cuando exista lipemia en humor acuoso. Hay que determinar la causa primaria del proceso, descartando primero enfermedades secundaria para diferenciarlas de las primarias (hereditarias o familiares).

El tratamiento se realizará siempre "atacando" a la enfermedad primaria. Es interesante conocer que la salida de lípidos al humor acuso muchas veces está asociado a uveítis por lo se deberá tratar conjuntamente.

Les mostramos un caso clínico con la resolución:

Gato adulto de dos años, vacunado. Sin antecedentes conocidos de enfermedad.

Nuestro paciente el primer día de consulta. Los propietarios refieren aparición brusca de la turbidez. No hay dolor ni otros signos asociados. No hay historia de traumatismos. El animal se encuentra bien en la exploración clínica.

Aspecto cercano del ojo afectado.

Exploración:

General: No hay fiebre ni malestar, auscultación normal, nada fuera de los parámetros normales.

Ocular: Test de Schimer: normal. PIO 13 mm Hg en el ojo afectado (ojo derecho) y 14 mm Hg en ojo izquierdo. Reflejos fotopupilares normales (leve midriasis del ojo afectado). Fluoresceína negativa. Vasos retinales tortuosos y pálidos (lipemia retinal).

Análisis de sangre:

Hemograma: todos los valores correctos.

Serología: Leucemia negativo, inmunodeficiencia negativo, PIF negativo.

Bioquímica: Glucosa 96 (65-120), Creatinina 0,5 (0,45-1,8), Urea 48 (25-55), GPT 20 (menor de 20), Colesterol 273!! (75-155), triglicéridos 1716!! (20-75)

Iniciciamos tratamiento y éstos son los resultados (el ojo derecho está en midriasis (dilatado) por la medicación), se ha resuelto completamente el cuadro de lipemia en cámara anterior.

El paciente no volvió a desarrollar lipemia del humor acuoso pero la lipemia retinal no se eliminó. Nunca se supo la causa principal de la enfermedad ya que los propietarios no siguieron haciendo pruebas. Como curiosidad, tras dos años el paciente acude a consulta general por otra causa y se realiza análisis de sangre: Colesterol 290 (75-155) , Triglicéridos a 2980 (20-75). No hay otros síntomas de enfermedad salvo la lipemia retinal.

Raquel R. Udiz

Visión Veterinaria

ESTRABISMO

2011-04-24T14:55:00.000+01:00

El estrabismo es un transtorno en el que los ojos no se dirigen simultáneamente al mismo objeto de modo coordinado (Slatter, Fundamentos de Oftalmología Veterinaria). Cuando movemos los ojos dirigiendo la mirada hacia un objeto ambos ojos se mueven en la misma dirección (apuntando al mismo objetivo), en el estrabismo esto no ocurre.

Los estrabismos observados más típicamente son:

Estrabismo convergente (Esotropía):

Los ojos están desviados hacia dentro

Estrabismo convergente en un Bulldog americano

Estrabismo divergente (Exotropía):

Los ojos están desviados hacia fuera.

Estrabismo divergente en un perro chino

Hay otros tipos de desviaciones como serían los estrabismos dorsales (hipertropía) o ventrales (Hipotropía) o combinaciones de varios de ellos. Pueden afectar a uno o a los dos ojos.

Ejemplo de hipertropía en un gato

Las causas del estrabismos pueden ser:
- Congénitas: el paciente nace con el problema (típico de ciertas razas como el carlino (estrabismo divergente) o el gato siamés (estrabismo convergente), suele estar causado por alteraciones en los músculos extraoculares.
- Adquiridas: el paciente adquiere el estrabismo en su vida. Puede estar causado por problemas nerviosos (afecciones de la inervación de los músculos extraoculares), problemas del sistema vestibular (se presenta con ciertas posiciones de la cabeza e indica daño o lesiones en el sistema vestibular), traumatismos (rotura de músculos extraoculares o alteraciones de la órbita), presencia de tumores retrobulbares (alteración del movimiento ocular por el efecto masa), etc...

El tratamiento del estrabismo:
Puede ser quirúrgico si fuera necesario pero muchos de nuestros pacientes llevan una vida normal sin tratamiento (sobre todo los pacientes con la forma congénita de esta enfermedad). Normalmente la cirugía se recomienda a los estrabismos con causas adquiridas o bien para animales con alteración visual grave.

UN CASO CLÍNICO DE ESTRABISMO CONGÉNITO SEVERO Y CEGUERA

Shar pei con esotropía e hipotropía muy grave (ojos completamente dirigidos hacia la zona ventro medial) Afección desde el nacimiento. Paciente ciego.

Aspecto cercano de uno de los ojos, se observa zona dorsal del ojo (córnea dirigida completamente hacia la zona ventro medial, se observa la membrana nictitante en la posición normal, levemente sobreelevada)

Aspecto del ojo tras la cirugía. En este caso existía ausencia congénita de los músculos extraoculares dorsales y lateral, por lo que se hizo una cirugía reconstructiva para mantener el ojo centrado. La ausencia de grasa y atrofia muscular en este paciente hace que el ojo afectado se mantenga enoftálmico y la visión sea complicada.

Raquel R. Udiz

Visión Veterinaria

¿CÓMO VEN LOS ANIMALES?

2011-04-15T14:34:00.005+01:00

¿Cómo ven los perros? Esta es una de las preguntas más frecuentes que me han hecho. ¿Ven en blanco y negro? ¿en escala de grises? ¿en color? Bueno, la respuesta no es sencilla pero creo que podré responderla.

No voy a entrar en paradojas científicas, por lo que resumiré, espero que de forma sencilla.

¿Qué colores detectan nuestras mascotas?
Los seres humanos poseemos una visión tricromática mientras que en los perros es dicromátrica (deuteranopia, que es un tipo de daltonismo en humana). Esto se traduce en que los perros son ciegos a los colores rojo y verde (los confunden) por lo que su visión de colores se basaría en los colores azul, amarillos y grises en todas sus escalas.

Comparación entre la visión humana y canina

Comparación entre visión humana y equina

Las fotos de arriba sería como veríamos nosotros y las de abajo como vería esas pelotas un perro

La visión en otros animales es completamente diferente, por ejemplo, las aves tienen visión tetracromática y pueden ver más colores que nosotros.

Para entender un poco más les dejo un vídeo muy interesante que he sacado de internet

Podrás observar como verían las distintas especies, en el caso de las aves no podríamos ver muchas de las cosas que ellos detectan porque está fuera de nuestro alcance visual. Si quieres leer más puedes visitar el blog de Jaeyoon

¿Qué campo visual tienen?
La posición de los ojos en el perro hacen que tengan una mayor visión periférica pero una menor visión binocular en comparación con el ser humano (mientras más frontales sean los ojos mayor visión binocular).

En azul visión binocular y en amarillo visión periférica, el resto es zona ciega.

Esto quiere decir que abarcan más espacio con la mirada y tienen mayor campo visual para reconocer lo que les rodea (son animales cazadores/ carnívoros).
En los animales herbívoros la posición de los ojos en la zona lateral favorece que tengan una muy buena visión periférica y detecten a los depredadores (sería el caso de los caballos, conejos, vacas...)

¿Qué calidad visual poseen?

Los perros tienen menor poder de acomodación por lo que ven con menos calidad que nosotros (menos detalle) pero en cambio poseen una zona en la retina llamada tapetum lucidum que favorece la visión nocturna (es lo que les da el color brillante a los ojos de nuestros perros tras sacarles una foto con flash o cuando se les iluminan en la oscuridad en presencia de un foco de luz). Los animales con vida nocturna poseen un mayor desarrollo de la retina encargada de la visión nocturna (mayor cantidad de bastones en los fotorreceptores) y poseen tapetes muy reflectivos para mejorar la captación de luz.

En definitiva:

La imagen de la izquierda sería como veríamos nosotros y la de la izquierda como podría verla un perro.

Para hacer este artículo he recurrido a imágenes de la web y me he dado cuenta de la cantidad de información que hay, incluso he descubierto que existen juguetes para perros diseñados para parecerles más atractivos basándose exclusivamente en la visión de los canes, aquí se los dejo...

También les dejo un pequeño documental sobre la visión de los animales:

Si quieren profundizar un poco más les dejo un link interesante:

http://visionenanimales.blogspot.com/

Raquel R. Udiz

NOTA: Las imágenes y vídeo de este artículo han sido obtenidas de la web, si quieres dirigirte a su sitio de origen puedes clickear sobre ellas y serás redirigido.

CIRUGÍA DEL GLAUCOMA: GONIOIMPLANTE

2011-04-05T17:25:00.000+01:00

Cuando el tratamiento médico no funciona o es insuficiente puede ser necesario recurrir a cirugía para disminuir la presión de un ojo con glaucoma.

Hay varias opciones para controlar la presión intraocular a parte del tratamiento médico:
- Ciclofotocoagulación (uso de láser)
- Ciclocriocirugía (uso de frío/congelación)
- Gonioimplantación (implantes que ayudan a drenar el exceso de líquido del ojo)
- Procedimientos combinados (combinar alguno de los anteriores)
- Evisceración y prótesis intraescleral (en glaucomas descontrolados y ojos ciegos dejando un "ojo falso" de apariencia estética aceptable)
- Enucleación (mismo caso que el anterio pero quitando el ojo y cerrando los párpados)
- Exanteración (cuando hay tumores asociados eliminamos el ojo y zona de alrededor)
- Procedimientos ciclodestructivos (desarrolla una ptisis del ojo, ojo queda reducido de tamaño y sin funcionalidad)

Normalmente los gonioimplantes son lo que mejor resultados dan para mantener la PIO estable (combinados o no con láser / criocirugía).

¿Qué es un gonioimplante?
Se trata de un implante que se coloca comunicando la cámara anterior (espacio relleno de humor acuoso que se encuentra entre la córnea y el iris) y un espacio entre la esclera y cápsula de tenon (bajo la conjuntiva).

¿Qué hace el gonioimplante?
Elimina el exceso de humor acuoso del ojo manteniendo una presión estable.

¿Cómo es el gonioimplante?
Hay muchos tipos, los hay valvulados (controlan la cantidad de líquido evacuado) o no valvulados, los hay con tubos que conectan con la cámara anterior o con otros sistémas. Les dejo unas imágenes de algunos dispositivos (hay muchos más y todos ellos muy diferentes entre sí):

¿Cómo se coloca un gonioimplante?

Para colocar el gonioimplante es necesario realizar una anestesia general. Se realiza un "bolsillo" en la conjuntiva (normalmente en la zona superior lateral del ojo) donde se alojará el implante. El tubo (o sistema de drenaje que disponga el sistema) se introduce en la cámara anterior donde se encuentra el humor acuoso. Se sutura implante para evitar que se mueva y se cierra el bolsillo.

¿Cómo se ve el sistema colocado?

Dependiendo del tipo de implante, normalmente veremos un fino tubo en la cámara anterior de color transparente y la conjuntiva quedará algo elevada porque justo debajo estará el sistema de drenaje y la vesícula de filtración.

¿Qué complicaciones puede haber tras la cirugía?

Hay complicaciones que debemos conocer:

- Disminución importante de la presión intraocular (sobre todo en el postquirúrgico más inmediato)

- Inflamación (uveítis)

- Infecciones

- Autotraumatismos (el paciente se lesiona a sí mismo)

- Aumento de la presión intraocular (puede ocurrir por taponamiento del tubo de drenaje, fibrosis de la vesícula de filtración, etc...)

- Complicaciones más graves que pueden desencadenar la pérdida del ojo (extremadamente raras)

¿Se pueden controlar las complicaciones?

Normalmente sí podemos controlarlas.

- Inflamación intraocular: es muy frecuente tras la cirugía intraocular por lo que el paciente deberá tratarse con antiinflamatorios por largo tiempo.

- Infecciones: el uso de antibióticos profilácticos nos ayudará a controlar posibles infecciones.

- Taponamiento del tubo: podemos inyectar TPA en cámara anterior y si esto no funciona se puede hacer flushin retrogrado para desobstruir el sistema.

- Disminución de la presión: tendremos que valorar la corrrecta evacuación de humor acuoso y la cicatrización, es relativamente frecuente con el uso de implantes no valvulados. Normalmente con el tiempo la cicatrización y fibrosis hacen que la presión vuelva a aumentar.

- Autotraumatismos: usar permanentemente el collar isabelino

- Otras complicaciones más graves: según su aparición aplicaremos diferentes tratamientos.

¿Cómo identificar las complicaciones?

La aparición de dolor, cambios en el color del ojo, malestar general, sangre en cámara anterior, presencia de sangre fuera del ojo, apertura de la herida, etc... son razones para consultar con el especialista.

HISTORIA DE UN GLAUCOMA EN IMÁGENES:

Glaucoma agudo con una PIO de casi 80 mm Hg

Detalle del ojo el primer día de consulta

Mismo paciente tras administración de manitol intravenoso y agentes antiglaucoma locales (PIO de 23 mm HG)

Detalle del ojo tras la administración del manitol y tratamiento local

Tras 4 días del tratamiento el paciente acude nuevamente a consulta por aumento de la presión (unos 50 mm Hg) y se repite tratamiento de manitol intravenoso. La PIO disminuye a 27 mm Hg en 30 minutos. Tras 48 horas ocurre nuevamente aumento de PIO y se plantea cirugía para gonioimplantación.

Aspecto del ojo inmediatamente tras la cirugía para colocar gonioimplante. PIO 10 mm Hg

Aspecto del ojo a las 24 horas de la cirugía (lateral) PIO 10 mm Hg

Aspecto del ojo a las 24 horas de la cirugía (frente) Hay presencia de fibrina por lo que se aplica TPA intracameral. PIO 10 mm Hg

Aspecto del ojo tras 72 horas de la cirugía. Ausencia de fibrina pero existe inflamación intraocular. PIO 7 mm Hg. El ojo está levemente desplazado hacia abajo por la formación de la vesícula de drenaje.

Los glaucomas resistentes a tratamiento médico deben ser evaluados para cirugía. La visión se verá afectada si la presión está aumentada demasiado tiempo por lo que es muy importante valorar la cirugía a tiempo y no demorarla demasiado si ésta es necesaria.

La cirugía de glaucoma tiene sus complicaciones pero muchas veces es necesaria para preservar la visión. Es importante conocer la existencia de este tipo de cirugía, muchos ojos podrán conservar la visión gracias a ella.

Raquel R. Udiz

Visión Veterinaria

ENFERMEDADES ORBITARIAS

2011-04-03T13:18:00.002+01:00

Hablaremos de enfermedad orbitaria cuando afecta a la órbita ocular (espacio donde se aloja el globo ocular) y al globo en sí. Puede ser de diversa etiología (causas diversas) y normalmente causa exoftalmia (el ojo se ve más hacia fuera de lo que debería estar) y menos frecuentemente enoftalmia (ojo se ve más hacia dentro).

Las principales enfermedades orbitarias serían:
(Fundamentos de Oftalmología Veterinaria, Slatter)
- Anomalías del desarrollo o deformidades congénitas (fistulas arterio venosas, microftalmias, anoftalmias...).
- Abscesos retrobulbares
- Celulitis retrobulbar
- Neoplasias
- Mucoceles y otras enfermadades quísticas
- Fracturas o traumas orbitarios
- Miositis de los músculos extraoculares u otras miositis
- Enfermedades dentales (patología muy importante en roedores y lagomorfos por sobrecrecimiento de las raíces y en carnívoros por infecciones en las raíces dentales)
- Otras patologías

Hablaremos un poco de estas enfermedades en otros artículos.

Mestizo adulto con absceso retrobulbar (lado derecho)

Presa canario anciano con tumor retrobulbar (lado izquierdo)

Cobaya afectada por sobrecrecimiento dental (en ambos ojos)

¿Cómo se diagnostican?
Normalmente nos hará falta recurrir a técnicas complementarias como serían:
- Ecografía ocular y orbital
- Radiografía de cráneo
- Resonancia magnética / TAC si está disponible
- Punciones/ citologías/ biopsias
- Examen clínico general

¿Tienen tratamiento?
Depende de la enfermedad, hay algunas patologías que se tratan con medicamentos y otras en las que hay que recurrir a cirugía. Hay ciertas patologías que no requieren o no tienen tratamiento (sobre todo en algunas patologías congénitas)

¿Duele?
Depende de la enfermedad. Los abscesos retrobulbares suelen ser patologías muy dolorosas mientras que las neoplasias (tumores) suelen ser indoloras (pero más graves). Cuando hablemos de cada enfermedad comentaremos si existe dolor o no.

¿Siempre que el ojo está un poco hacia afuera se trata de enfermedad orbitaria?
No siempre. Por ejemplo, en el caso de los glaucomas crónicos y en el glaucoma de cachorros el ojo se suele hacer buftálmico (más grande) por lo que aparentemente se verá hacia afuera. La causa de esta "exoftalmia" es completamente diferente y se trata de forma completamente distinta.
También puede llevarnos a equívoco que nuestra mascota tenga un ojo algo más hacia adentro (enoftálmico) o más pequeño de lo normal (microftalmia) que hace que el otro ojo se vea mayor y en apariencia más hacia afuera que el que realmente está mal.

Cocker Spaniel son buftalmia por glaucoma del ojo izquierdo. La causa y el tratamiento es completamente diferente a las enfermedades orbitales y debe ser bien diagnosticada para su correcta resolución.

El diagnóstico certero es fundamental para tratar las enfermedades orbitales. No siempre que hay un ojo exoftálmico (hacia afuera) tendremos una enfermedad orbital.

¿Siempre que hay enfermedad orbital el/ los ojo/ ojos afectado /s se verá /n hacia afuera?
No. Hay enfermedades orbitales en las que el ojo se verá enoftálmico (hacia adentro) como sería el caso de ciertas fracturas orbitales o neoplasias que "empujen" el globo hacia dentro en vez de hacia afuera (dependiendo de su localización), pero estos casos son los menos frecuentes. La deshidratación causa enoftalmia bilateral (ojos hundidos) y el síndrome de Horner enoftalmia del ojo afectado (junto con prolapso de la membrana nictitante, miosis y ptosis palpebral).

Paciente canino con Síndrome de Horner afectando a su ojo izquierdo

Hay enfermedades orbitales que causan enoftalmia (ojo hacia dentro)

Si su mascota no tiene los ojos simétricos (iguales) o bien los ve más hacia afuera o hacia dentro de lo normal le recomendamos visite a su veterinario. Muchas patologías orbitales pasan desapercibidas hasta que la enfermedad está muy avanzada (sobre todo en el caso de los tumores).

Raquel R. Udiz

LENTE INTRAOCULAR EN LA CIRUGÍA DE CATARATA

2011-03-31T14:37:00.000+01:00

Cuando realizamos una cirugía de catarata, la cápsula que contiene las fibras cataratosas queda vacía y sin poder de refracción por lo que el ojo es incapaz de enfocar. Para corregir esto introducimos una lente (LIO) en ese saco que sustituye el cristalino extraído.

En algunas ocasiones no se puede poner lente y el perro quedará sin capacidad de enfoque, no obstante, la visión en estos pacientes es lo suficientemente buena como para manejarse adecuadamente (tendrán mala visión cercana, por ejemplo, pero como el cristalino normal del perro tiene distinto grado de acomodación del humano, la visión lejana suele ser satisfactoria).

¿Cómo es una lente intraocular (LIO)?

Hay diferentes tipos de lentes. Les dejo unas imágenes obtenidas de la web para que vean su apariencia. Hay diferentes tamaños (dependiendo del tamaño del perro) y normalmente usamos las de 41 o 43 dioptrías para perros.

¿Le veré la LIO una vez colocada?
No, en condiciones normales. Cuando dilatemos la pupila se podrá observar como ves en las imágenes de abajo.

LIO colocada a un chihuahua tras tres meses de la cirugía

LIO colocada a un maltés tras 1 mes de la cirugía

¿Qué ventajas tiene colocar una LIO?
- Mejor capacidad de enfoque y, por lo tanto, mejor visión
- Mayor transparencia de la cápsula del cristalino (impide migración celular a las zonas centrales del saco capsular)

¿Sin LIO mi perro podrá ver?
La respuesta es sí, pero su visión cercana no será buena. Podrá manejarse adecuadamente pero cuando tenga que usar la vista cercana utilizará más otros sentidos como el olfato o el tacto. Hay muchos perros sin LIO que se manejan estupendamente, en la gran parte de los casos, tan bien como perros con LIO implantada.

¿Qué pasa si no le colocan una LIO a mi perro?
No ocurre nada, su mascota podrá manejarse satisfactoriamente, tal vez note problemas en la visión cercana, pero normalmente se adaptan rápido. Los pacientes sin LIO tienen más probabilidades de desarrollar opacidades en la cápsula posterior del cristalino (en el saco) pero normalmente no impiden la visión.

Siempre que sea posible se recomendará poner lente intraocular, pero en caso de no poder aplicarse, el animal podrá ver aunque con menor calidad.

Raquel R. Udiz

TRASLACIÓN CORNEO CONJUNTIVAL: RESOLVIENDO UN DESCEMATOCELE

2011-03-27T18:36:00.000+01:00

Aquí les presento un caso clínico, se trata de un Westy hembra adulta con queratoconjuntivitis seca controlada farmacologicamente que ha desarrollado una úlcera descemética. Se remite a este Servicio de Oftalmología para tratar la ulceración.

Ante este tipo de úlceras normalmente se opta por colgajos conjuntivales (los colgajos en puente o pediculados son los más frecuentes) pero dejan cicatrices más o menos intensas, que pueden dificultar la visión si la lesión es muy central. En el caso que se refiere en este artículo decidimos hacer la translación para proporcionar la mayor transparencia posible ya que la lesión era muy central. Los resultados son muy buenos y el paciente mantiene una buena visión, la queratoconjuntivitis seca se sigue tratando y el test de Schimer se mantiene en niveles normales.

Realizando el pedículo de deslizamiento corneal (se amplía hasta la conjuntiva). Observe como la membrana de descemente hace una "bolsa" hacia fuera

Deslizando pedículo para cubrir el descematocele

Sutura del pedículo (resolución del descematocele, observe la córnea plana y transparente)

Aspecto de la traslación tras unos 3 meses

Observe la transparencia corneal (pupila en forma de pera por las sinequias existentes antes de la cirugía, sin significación clínica), las cicatrices son mínimas y la visión del ojo es buena.

La traslación corneo conjuntival se puede usar en muchos casos, el uso más frecuente es tras queratectomías en los secuestros corneales felinos, no obstante, aplicado en otras patologías corneales como ulceraciones se obtienen resultados excelentes.

Cuando tenemos patologías corneales buscamos la máxima transparencia, nuestro objetivo es devolver la visión a nuestro paciente y tratar la patología con la mayor efectividad.

Raquel R. Udiz

UVEÍTIS

2011-03-26T15:10:00.002Z

La uveítis es la inflamación de la úvea (iris, cuerpo ciliar y coroides). La uveítis puede afectar al segmento anterior del ojo (iris y cuerpo ciliar) o posterior (coroides).

Podemos encontrarnos uveítis anteriores, posteriores o panuveítis (que afecta a toda la úvea).

Las causas de las uveítis son muy variadas, algunas posibles causas son:

Traumáticas (golpes penetrantes o contusos)
Por úlceras corneales (las úlceras superficiales causarán uveítis leves mientras que las más profundas causarán uveítis intensas)
Inmunitarias (ciertas razas están propensas a padecer uveítis como sería el Síndrome Uveodermatológico típico de perros nórdicos)
Facoinducidas (inducidas por el cristalino, por ejemplo, en caso de cataratas hipermaduras, rotura del cristalino, etc...)
Problemas de coagulación (dando lugar a hemorragias en coroides, retina...)
Metabólicas (ciertas enfermedades como la diabetes pueden causarla)
Causadas por determinados fármacos
Neoplásicas (tumores dentro del ojo o de otros órganos, podemos ver unas uveítis típicas en el caso de los linfomas)
Hipertensión sistémica (sobre todo en gatos que causan hemorragias, desprendimientos de retina...)
Bacterianas (entre las que nos encontramos infecciones primarias que afectan al ojo directamente o las que se adquieren por medio de un problema sistémico, el caso típico es la piometra)
Víricas (el virus que causa uveítis más diagnosticado en nuestra isla es el del moquillo seguido del de la hepatitis. En gatos es una de las principales causas de uveítis, pudiendo ser origen de ella los virus de la leucemia, inmunodeficiencia y PIF)
Parasitarias (ciertos parásitos afectan causando uveítis, en la península ibérica es relativamente frecuente la uveítis por leishmania pero en Canarias no se suele ver salvo en perros procedentes de la península)
Algas y hongos (más raras)

Uveítis hipertensiva del ojo derecho por hipertensión sistémica en gato anciano con insuficiencia renal

Uveítis en un perro con enfermedad sistémica (trombocitopenia y piometra)

Uveítis en un perro causada por virus de la hepatitis infecciosa canina, en este caso sólo se observa a simple vista miosis, edema corneal e inyección epiescleral.

¿Cómo se diagnostica una uveítis?

El propietario puede referir dolor (animal con ojos cerrados), enrojecimiento ocular y cambios en el color del ojo. Lo que se observa en la exploración oftalmológica de la uveítis aguda será:

Dolor (blefarospasmo, lagrimeo)
Fotofobia (le molesta la luz)
Disminución de la visión (no siempre)
Miosis (pupila cerrada)
Disminución de la presión intraocular (PIO)
Turbidez en el humor acuoso (dependiendo de la fase)
Congestión epiescleral e hiperemia (ojo rojo, esclera)
Presencia de edema corneal (ojo azul, córnea)
Puede haber hipopion (pus), hifema (sangre), fibrina dentro del ojo (en función de la gravedad de la uveítis)
Rubeosis del iris y cambios de color (iris enrojecido, oscurecimiento del iris dependiendo de la fase de la uveítis)
Otros signos como afección de la retina, coroides....

Uveítis típica en un gato afectado de PIF (rubeosis de iris, miosis, edema corneal, turbidez del humor acuoso...)

Muchas veces las uveítis leves se confunden con conjuntivitis y ésto puede dar lugar a tratamientos inadecuados que conviertan una inflamación leve en un proceso crónico e insidioso complicado de controlar (sobre todo si no se determina la causa primaria)

Para el diagnóstico adecuado de la uveítis es necesario hacer una exploración ocular completa ayudados de oftalmoscopia, lámpara de hendidura y tonometría, también nos ayudará la ecografía ocular y las tinciones corneales para determinar daños en la córnea. En caso de sospecha de problemas sistémicos (orgánicos) pueden hacer falta pruebas complementarias como análisis de sangre, radiografías o ecografías.

¿Cómo se trata una uveítis?

dependiendo de la causa de la uveítis y de la fase en la que se encuentre se pueden proponer diferentes terapias. Normalmente constan de:

Tratamiento antiinflamatorio sistémico (en los casos graves se necesita usar corticoides a dosis altas, en pacientes que no los pueden tomar podemos usar AINEs)
Tratamiento antiinflamatorio local (preferiblemente corticos, pero si no se pueden usar se aplicaran AINEs, depende de la fase se pueden combinar ambos. Pueden aplicarse en forma de gotas, pomadas o con inyección subconjuntival)
Tratamiento ciclopléjico (para controlar el espasmo ciliar y el dolor, producen midriasis (apertura) de la pupila aunque si hay sospecha de uveítis hipertensiva se evitarán)
Antibioterapia (rara, pero en ocasiones necesarias como en presencia de úlceras (antibiótico local y a veces sistémico) o en procesos infecciosos)
En uveítis inmunmediadas puede ser necesario el uso de agentes inmunosupresores (azatioprina, corticoides a dosis altas...)
Cirugía: en caso donde las uveítis sean secundarias por ejemplo a infecciones de útero (piometra) es necesario eliminar la causa primaria para controlar la inflamación ocular.

¿Qué secuelas pueden quedar?

Si el proceso se trata inicialmente no tienen que desarrollarse secuelas. En en caso de uveítis graves o crónicas las secuelas más frecuentes son:

Sinequias (adherencias dentro del ojo)
Desprendimientos de retina
Ceguera
Cambios en la coloración del iris
Cataratas
Glaucoma
Luxaciones de cristalino
Dolor crónico
Ptisis ocular
Pérdida del ojo

Sinequias entre iris y cristalino en un gato enfermo de PIF con uveítis crónico. También existen cataratas secundarias, este animal está ciego.

La uveítis es una enfermedad importante que puede llegar a complicarse si no se trata adecuadamente, el diagnóstico y tratamiento precoz puede ayudar en la resolución del proceso y evitar las secuelas. Hay muchas causas de uveítis y las enfermedades sistémicas son una importante parte de ellas.

Si su mascota tiene alguno de los síntomas antes mencionados le recomendamos consulte con su veterinario lo antes posible.

Raquel R. Udiz

BLEFAROPLASTIA MEDIAL

2011-03-24T14:48:00.000Z

Esta técnica consiste en la reducción de la apertura palpebral en la zona medial (es decir, en la parte más cercana a la nariz). Se utiliza sobre todo en perros braquiocefálicos como el carlino, el bulldog, los pequines, shit zhu, etc…

El la técnica de elección para tratar el síndrome ocular del braquiocefálico que se caracteriza por:

Exoftalmia(ojos saltones debido a las características craneales)
Entropion medial (el párpado se enrolla hacia el interior del ojo por el borde más cercano a la nariz)
Euribléfaron (el párpado es demasiado largo para el globo ocular y por ello hay mucha exposición del ojo)
Lagoftalmia (al haber mayor longitud palpebral no hay un cierre completo al parpadear y la zona central queda siempre más expuesta)
Mala distribución de la película lagrimal (al tener un mal parpadeo junto con unos ojos saltones la lágrima no se distribuye bien en la zona central de la córnea dando lugar a queratitis)
Queratitis pigmentaria superficial (la córnea se daña y comienza a acumular pigmento, este pigmento puede llegar a causar ceguera en algunos animales)

Cuando hacemos una blefaroplastia medial conseguimos corregir el euribléfaron, el entropión y a su vez la lagoftalmia, mejoramos la distribución lagrimal y así evitamos la progresión de la queratitis.

Las preguntas más frecuentes:

¿Es muy complicada esta cirugía?

No es una cirugía complicada pero sí delicada ya que trabajamos muy cerca de los conductos lagrimales y hay que evitar dañarlos.

¿Cuándo le haga la cirugía a mi mascota dejará de tener problemas oculares?

No, la cirugía evitará la progresión de la queratitis pigmentaria y mejorará la respuesta de muchas enfermedades oftálmicas, por ejemplo, en el caso de las úlceras éstas podrán sanar más fácilmente.

¿Entonces podrán seguir saliéndole úlceras?

Sí, las úlceras pueden seguir apareciendo ya que estos perros seguirán teniendo los ojos grandes y un hocico demasiado corto (algunos pacientes tienen los ojos más saltones que la nariz!)

¿Y la pigmentación corneal se eliminará tras la cirugía?

La pigmentación ya instaurada es complicada de eliminar, se iniciará tratamiento médico para disminuirla pero puede tardar meses e incluso años en notarse la reducción (dependiendo de la fase en la que se encuentre). Esta cirugía frena la progresión de la pigmentación y evita/ previene la ceguera causada por el pigmento. Hay otras técnicas quirúrgicas que se pueden usar para quitar el pigmento.

¿Cuándo debo operar a mi perro?

Siempre digo lo mismo, lo antes posible. La blefaroplastia medial se suele hacer de forma rutinaria y preventiva en cachorros de carlino para prevenir las queratitis pigmentarias superficiales secundarias al síndrome ocular del braquiocefálico. Para saber si su mascota tiene predisposición a padecer esta queratitis es necesario realizar una buena exploración corneal (fluoresceína, rosa de bengala, exploración con lámpara de hendidura), desde que haya signos precoces de enfermedad ocular hay que plantear el quirófano.

¿Le cambiará mucho la cara?

La expresión facial va a cambiar pero no demasiado. Los ojos se verán algo más almendrados y no tan redondos, al mirarnos no notaremos los ojos tan saltones (no le veremos la esclera (parte blanca del ojo) tanto como antes).

¿Tras la cirugía hay que tener muchos cuidados?

Se le recetará un antibiótico y antiinflamatorio vía oral, pomada/ colirio antibiótico y en función del grado de pigmento algún otro fármaco. Las lágrimas artificiales las seguirá usando siempre (en este tipo de perro se recomienda el uso de lágrima artificial de forma rutinaria)

¿Cuánto tiempo llevará los puntos?
Normalmente entre 2 y 3 semanas

¿Deberá usar el collar isabelino?
Sí, para evitar que se haga daño o se quite los puntos

¿Qué pasa si no opero a mi chato?
Lo más frecuente es que la pigmentación avance hasta causar ceguera. En otros casos pueden aparecer úlceras complicadas de tratar y en los casos más graves (y por suerte menos frecuentes) perforación ocular.

IMÁGENES ANTES Y DESPUÉS DE LA BLEFAROPLASTIA MEDIAL EN CARLINO:

Aspecto del ojo derecho antes de la cirugía (observe la gran apertura palpebral y la pigmentación corneal con edema)

Aspecto del ojo derecho justo tras la cirugía (intentando abrir los párpados no se puede ver la esclera y el ojo tiene aspecto de ser más pequeño)

Aspecto del ojo izquierdo antes de ser operado (observe como al abrir un poco los párpados se ve la esclera en la zona superior y medial)

Aspecto del ojo izquierdo tras la cirugía, observe la reducción del tamaño palpebral y como "asoma" menos la esclera

Aspecto de la apertura palpebral y los puntos tras la cirugía

Aspecto final de la blefaroplastia en otro paciente (justo antes de quitar los puntos)

Visión cercana de la blefaroplastia justo antes de quitar los puntos (es el mismo paciente que la foto anterior)

Raquel R. Udiz

PTISIS BULBI

2011-03-18T12:26:00.000Z

La ptisis bulbi es la degeneración del globo ocular. El globo ocular se desestructura reduciendo su tamaño y dejando de mantener las estructuras intraoculares. Estos ojos se ven más pequeños de los normal, color blanquecino y no son funcionales.

La ptisis bulbi puede aparecer por causas como las inflamaciones crónicas, tras traumatismos severos, etc… hay determinados procedimientos que pueden desencadenar la ptisis de un ojo de forma controlada u accidental (por ello se deben extremar las precauciones a la hora de aplicar ciertos tratamientos invasivos a nivel local)

Ptisis bulbi en un bulldog francés tras uveítis crónica

Los ojos ptísicos pueden necesitar cirugía para ser enucleados, sobre todo si hay cuadros de tipo infeccioso o complicaciones palpebrales/ conjuntivales que produzcan dolor.

MICROFTALMIA Y ANOFTALMIA

2011-03-16T20:55:00.001Z

Se conoce como microftalmia a la alteración congénita (en animal nace con ello) del tamaño del globo ocular, siendo éste más pequeño. La anoftalmia es la inexistencia del globo ocular de forma congénita (el animal nace sin ojo).

Pueden estar asociadas a el uso de determinados fármacos (en las hembras gestantes) o ser de tipo hereditario en algunas razas (por ejemplo en la anomalía del ojo del Collie).

La microftalmia puede dar lugar a ojos visuales y sanos pero más pequeños (si las estructuras oculares no están afectadas) o bien padecer de múltiples anomalías oculares como alteraciones en el cristalino, retina, segmento anterior, ect… siendo ojos ciegos o con déficit visual importante.

Bulldog francés joven afectado de microftalmia del ojo derecho con cataratas asociadas

Cachorro de gato común con microftalmia bilateral, animal también afectado por virosis sistémica

Las anoftalmia dan siempre lugar a ceguera del órgano afectado ya que no existe el globo ocular, puede ser uni o bilateral y estar asociado o no a otras anomalías corporales.

Las microftalmias y anoftalmias no tienen tratamiento. Las alteraciones asociadas a la enfermedad pueden ser tratadas para mayor confort en caso de que sea posible.

La ausencia de un ojo o el pequeño tamaño del mismo en cachorros recién nacidos o jóvenes es una alteración congénita que puede tener base racial.

R.R. Udiz

Visión Veterinaria

IMPERFORACIÓN DEL PUNTO LAGRIMAL

2011-03-15T23:26:00.000Z

De forma congénita nuestra mascota puede nacer con alguno de los puntos lagrimales sin perforar.

Normalmente nacemos con un sistema lagrimal permeable que comunica los ojos con la nariz y/o boca, se inicia en los llamados puntos lagrimales en el ojo (un punto superior y otro inferior) atraviesan el hueso lagrimal en forma de canalículos lagrimales hasta que unen en el saco lagrimal y continúan hasta la nariz en forma de conducto nasolagrimal abriéndose a nivel de la narina (dependiendo de la raza más o menos adelante en la nariz, en algunos casos más cerca de la garganta que de los orificios nasales como sería en el caso de las razas chatas) como punto nasal donde drenan el exceso de lágrima.

Imagen del sistema nasolagrimal canino obtenida de la web

http://student.vetdoctor.ru/ftp/wendy/data/M04187.htm

Cuando existe imperforación del punto lagrimal el animal padece de lagrimeo excesivo del ojo afectado.

El lagrimeo excesivo puede estar causado por otros muchos problemas como son dolor, molestias, presencia de pelos dentro del ojo, entropion, ectropion, desplazamiento de los puntos lagrimales, obstrucción de los conductos lagrimales y un largo etcétera. Sólo un buen diagnóstico podrá determinar la causa del exceso de lágrima en un ojo.

El diagnóstico se basa en la observación del punto lagrimal con lámpara de hendidura (si no está perforado se observa una tela conjuntival recubriendo la zona), hay que valorar el pasaje de fluoresceína hacia la nariz (es inexistente o cuesta mucho, sobre todo si el punto afectado es el inferior), sondar puntos lagrimales abiertos y valorar el pasaje de suero entre los puntos lagrimales (no sale líquido por el punto afectado, se observa como la “tela” que lo recubre protuye al inyectar suero).

Salida de fluoresceína por la narina del lado derecho (puntos perforados correctos) y salida de la misma por el canto del ojo izquierdo (color naranja) y no salida por la narina izquierda. Causada por imperforación del punto lagrimal inferior del ojo izquierdo en un labrador joven

El que no salga fluoresceína por la fosa nasal homolateral (del mismo lado) del ojo con sospecha de imperforación no siempre significa que no exista perforación del punto (puede ser que el drenaje del conducto sea muy caudal y éste drene hacia la boca o bien que exista algún otro tipo de impedimento en la salida)

El tratamiento consiste en abrir los puntos lagrimales mediante cirugía (recorte de la tela que cubre el punto) y posteriormente evitando que se cierre (lavados frecuentes, colocando tubo, etc…)

La imperforación del punto lagrimal afecta a muchos animales y en muchos casos no son diagnosticados. El lagrimeo constante puede ser un indicio de imperforación aunque también de otro tipo de enfermedad.

Si su mascota padece de lagrimeo constante no dude en consultar con el especialista.

ENFERMEDADES OFTÁLMICAS EN AVES

2011-03-14T12:21:00.000Z

Las aves también padecen enfermedades oculares. Los canarios, loros, aves rapaces… todas pueden padecer algún tipo de enfermedad ocular.

Las aves poseen unos ojos particulares que son algo diferentes entre las especies diurnas y nocturnas y completamente diferentes a los ojos de los mamíferos. Los ojos de las aves poseen particularidades como el manejo autónomo del iris (pueden abrir y cerrar pupila conscientemente por lo que los protocolos de dilatación pupilar convencionales no funcionan), membrana nictitante prácticamente transparente y de movilidad autónoma (posición diferente que en los mamíferos), grandes globos oculares que ocupan gran espacio en el cráneo y se comunican por un septo muy fino (precaución a la hora de las enucleaciones porque al quitar un ojo se puede afectar el sano).

Para la exploración de este tipo de paciente puede ser necesaria la sedación ya que se estresan muy fácilmente (sobre todo si son animales salvajes).

Estas mascotas pueden padecer:

Cataratas: son operables en muchos de los pacientes aviares, las cataratas en este tipo de animales son realmente importantes ya que imposibilitan el vuelo y en muchos casos evitan que puedan alimentarse correctamente.
Uveítis: las inflamaciones oculares también pueden aparecer de forma más o menos frecuente en este tipo de paciente. Los traumatismos son una de las principales causas de inflamación ocular (sobre todo en animales salvajes, muy frecuente en rapaces) pero también pueden serlo las enfermedades sistémicas (enfermedad de los senos nasales, infecciones, etc…)
Enfermedades palpebrales: aparición de abscesos (por traumatismos, infecciones…) blefaritis infecciosas, heridas palpebrales, etc…
Úlceras corneales: normalmente secundarias a traumatismos o autotraumatismos (el animal se daña la córnea al tocarse el ojo por algún otra causa)
Conjuntivitis: pueden ser manifestación de otro tipo de enfermedades como la clamidya por lo que deberán ser estudiadas con cuidado.
Enfermedades orbitales: la aparición de abscesos, tumores cerca de la órbita puede dañar el ojo.
Ceguera: por causas variadas
Otro tipo de enfermedades oculares (tumores, glaucoma, perforaciones oculares, etc…)

Canario con uveítis

Lechuza con absceso palpebral (ojo derecho)

Canario con blefaritis

Halcón sedado para su examen ocular

Si su ave tiene algún signo de enfermedad ocular le recomendamos visite a su veterinario, muchas veces una simple conjuntivitis puede estar indicando algún tipo de enfermedad sistémica que deberá ser valorada.

HOY TODOS SOMOS JAPÓN

2011-03-13T17:05:00.000Z

Unas palabras por todos los desaparecidos, los fallecidos y sus familiares.

Desde aquí quiero manifestar mi apoyo y desear la pronta recuperación de este Gran País y su Gran Pueblo. Sé que unas palabras no van a aliviar la pena ni curar la herida, pero hoy esa herida sí que es compartida.

Esperemos que todo el horror sane pronto.

HOY TODOS SOMOS JAPÓN

DISTROFIA Y DEGENERACIÓN CORNEAL

2011-03-13T14:17:00.000Z

Las degeneraciones y las distrofias corneales se manifiestan como la aparición de manchas blanquecinas (acúmulo de lípidos, minerales) en la córnea. Son patologías similares de aspecto pero muy diferentes en su origen y evolución.

Las distrofias corneales son de origen primario o hereditario (no necesariamente congénitas, es decir, el animal no tiene que nacer con ellas, puede manifestarlas más adelante). Normalmente son bilaterales (en los dos ojos) y no son dolorosas. No están relacionadas con enfermedades sistémicas ni enfermedades de tipo inflamatorio ocular. Suelen aparecer como manchas blanquecinas circulares, ovales o en forma de arcos sin vascularización asociada (sin vasos sanguíneos). Normalmente afectan poco a la visión y no requieren tratamiento. Hay determinadas razas predispuestas a padecer este tipo de distrofia como el Husky, Boston terrier, Bóxer, Caniche.... Debido al carácter hereditario de las distrofias se recomienda eliminar a los animales portadores de los programas de cría (las certificaciones de taras oculares de muchas razas contemplan las distrofias corneales como enfermedades de tipo hereditario)

Distrofia corneal senil en un caniche anciano

Distrofia corneal hereditaria de un Boston terrier (tinción con rosa de bengala)

Las distrofias corneales geográficas subepiteliales congénitas que aparecen en cachorros recién nacidos (aparición central en la fisura interpalpebral) de ciertas razas desaparecen con el paso del tiempo y no tiene significación clínica relevante.

Las distrofias corneales endoteliales (que afectan a la capa más profunda de la córnea) son de las distrofias más complicadas y que no se parecen a las anteriormente mencionadas, hay acúmulo de "agua" y da lugar a edemas corneales (color azul/blanquecino de la córnea) que puede desembocar en la aparición de aparecer úlceras, bullas y edemas corneales muy intensos, requieren de tratamiento para disminuir el edema y controlar las ulceraciones pero es una enfermedad progresiva y no reversible. Puede ser de tipo de hereditario en ciertas razas como el Boston terrier, caniche, bóxer, chihuahua, teckel...

Las degeneraciones corneales son de origen secundario o adquirido. Pueden ser uni o bilaterales y pueden ser dolorosas. Afectan a diversas capas de la córnea por lo que su ulceración puede ser peligrosa (pudiendo ocurrir perforación corneal si afecta a las capas más profundas). En muchos casos su aparición está relacionada con cuadros inflamatorios oculares y afecciones sistémicas (acúmulo de lípidos en sangre, enfermedades endocrinas, hepáticas...). En animales ancianos pueden aparecer de forma idiopática. Pueden aparecer por el uso continuado de corticoides (en algunos animales). Pueden adquirir múltiples formas y normalmente están acompañadas de vascularización (vasos sanguíneos). Puede afectar a la visión y requieren tratamiento (tratar causa primaria y sintomatología ocular) Cuando las degeneraciones corneales se ulceran pueden aparecer cuadros inflamatorios o infecciosos secundarios, son úlceras complicadas de controlar ya que la presencia de "cristales" en la córnea puede hacer que evolucione rápidamente.

Degeneración corneal secundaria a hipotoroidismo en un yorshire terrier

Degeneración corneal en un caniche secundaria a hipertrigliceridemis, hipercolesterolemia y posible hiperadrenocortisismo (pendiente de confirmación laboratorial)

La aparición de manchas en la córnea debe llamarnos la atención y es una causa justificada para la visita al veterinario, muchas veces puede estar relacionada con alguna causa sistémica y debe ser estudiada a fondo.

R.R. Udiz

HIPERTENSIÓN SISTÉMICA Y AFECCIÓN OCULAR

2011-03-12T16:01:00.002Z

La hipertensión es una enfermedad silente que da sintomatología de forma aguda (en la mayoría de los casos). Muchos de estos pacientes acuden a la consulta de oftalmología por una ceguera de aparición aguda. Las hipertensiones sistémicas afectan a los perros pero es más frecuente en el paciente felino debido a la mayor incidencia de nefropatías crónicas.

Las causas de la hipertensión en estos pacientes es muy variada y suele afectar sobre todo a animales ancianos, la obesidad es un factor predisponente sobre todo en el perro.
Las causas más frecuentes son (Según Itamar Aroch, Ron Ofri, Gila A. Sutton en el Slatter Fundamentos de Oftalmología Veterinaria):

- Nefropatías crónicas por enfermedades renales (perros y gatos)
- HAC (perros 60%)
- Síndrome cardiaco hipercinético
- Feocromocitoma (perros 50%)
- DM (perros 51%)
- Aldelteronismo primario (perros)
- Hipercalcemia (perros)
- Hiperestrogenismo
- Hipotiroidismo (gatos)
- Hipertiroidismo (gatos 87%)
- Hipertensión sistémica idiopática (extremadamente rara en perros y no descrita en gatos)

Los pacientes acuden a consulta normalmente por un inicio agudo de ceguera o bien por dificultad visual. Una pequeña parte de ellos acude por alteraciones oculares evidentes como sangrado, molestias en los ojos, etc... pero normalmente nos encontramos ante pacientes con unos ojos prácticamente normales (único signo pupilas dilatadas).

Paciente felino de 15 años con hemorragia intraocular del ojo izquierdo, desprendimiento de retina bilateral secundario a hipertensión por afección renal

Ceguera aguda en gato anciano por hipertensión secundaria a afección renal (en este caso el desprendimiento de retina se solucionó pero desarrolló glaucoma y posteriormente atrofia de retina, en la actualidad la presión es estable pero el animal ha quedado ciego)

Para el diagnóstico oftalmológico es necesario observar el fondo del ojo, podremos observar:
- Edemas de retina
- Tortuosidad de los vasos de la retina
- Hemorragias retinales (de diversos grados)
- Desprendimientos de retina (completos o parciales)
- Secundariamente pueden aparecer degeneraciones de retina (en casos más avanzados)
- Glaucoma en algunos casos (más frecuente en gatos)

Desprendimiento de retina con hemorragia asociada en paciente felino de 12 años de edad por hipertensión sistémica secundaria a problema renal

Desprendimiento de retina en paciente felino secundario a hipertensión sistémica por hipertiroidismo felino

Para el diagnóstico de la hipertensión es necesario realizar medidas de la presión arterial y determinar la causa de la misma (análisis sanguíneos, electros, ecografías...)

El tratamiento de esta enfermedad dependerá de la causa primaria y es ésta la que hay que tratar. El tratamiento ocular se basará en los síntomas existentes (tratamiento de la inflamación/ hipertesión/ glaucoma...).

La recuperación visual dependerá de la fase en la que esté la enfermedad sistémica por lo que su pronóstico es reservado.

R.R. Udiz

SINDROME OCULAR DEL BRAQUIOCEFÁLICO

2011-01-03T14:40:00.003Z

Las razas chatas o braquiocefálicas (bulldog inglés, bulldog francés, carlino, shit zhu…) pueden padecer el conocido como Síndrome Ocular del Braquiocefálico. En estas razas, el hocico chato, el gran pliegue facial y los ojos saltones hacen que aparezcan problemas oculares como:

- Euribléfaron: gran apertura palpebral (el párpado es demasiado grande para su ojo por lo que el globo queda muy expuesto)

- Exoftalmia: ojos saltones. Los cráneos tan chatos y los ojos grandes hacen que éstos no entren completamente en la órbita y queden más expuestos. Hay más posibilidades de erosiones corneales al explorar (el hocico tan corto puede hacer que al olfatear los ojos vayan por delante y muchas veces sufran traumatismos) o que se sequen más de lo normal al estar siempre más abiertos.

- Lagoftalmia: al tener los párpados más grandes de lo normal y los ojos más saltones el recorrido que hacen los párpados al parpadear es muy grande y por ello muchas veces cierran de forma incompleta dejando la zona central de la córnea desprotegida y facilita la aparición de problemas.

- Entropion medial: es la inversión del párpado hacia el interior del ojo, en el caso de nuestros chatos suele afectar al borde interior del ojo y muchas veces está empeorado por la presencia del pliegue facial. El roce constante del párpado sobre la córnea hace que haya inflamaciones, úlceras, queratitis pigmentarias y otras patologías corneales.

- Insensibilidad corneal: la superficie corneal requiere de sensibilidades altas para evitar heridas. Cuando nos entra un cuerpo extraño en el ojo notamos rápidamente molestias o dolor, en estos pacientes la sensibilidad está disminuída por lo que las heridas corneales (úlceras) dan poco dolor y evolucionan rápidamente a úlceras graves o perforaciones oculares.

- Tiempo de rotura lagrimal corto: la lágrima forma una capa protectora sobre la córnea que debe permanecer inalterada entre parpadeos varios segundos. En el caso de los chatos el ojo saltón, la lagoftalmía, el euribléfaron, hace que la lágrima rompa rápidamente en la zona central y se predispone a formación de erosiones o ulceraciones corneales.

CARLINO CON SÍNDROME OCULAR DEL BRAQUIOCEFÁLICO DONDE

SE PUEDE OBSERVAR LA PIGMENTACIÓN CORNEAL EN AMBOS OJOS

Al conjunto de patologías anteriores se las conoce como Síndrome Ocular del Braquiocefálico y todas ellas predisponen a alteraciones oculares importantes como formación de úlceras corneales (heridas en la córnea), queratitis pigmentarias (depósitos de pigmento en córnea y déficit visual o ceguera), conjuntivitis frecuentes y resistentes a tratamiento, molestias oculares, etc…

El tratamiento de este Síndrome normalmente es mediante cirugía para corregir la alteración de los párpados. Cuando hay alteraciones corneales como úlceras es importante instaurar tratamiento precoz para evitar la pérdida visual (depósitos de pigmento) u ocular (úlceras que evolucionan a perforación).

Consejos para ayudar a nuestros chatos:

- Limpiar legañas con ayuda de productos específicos para la limpieza ocular como suero fisiológico o limpiadores oculares.

- Aplicar frecuentemente lágrimas artificiales, sobre todo en caso de realizar paseos largos, días ventosos, zonas con tierra o polvo, días de calima o con calor extremo. Las aplicaciones pueden realizarse las veces necesarias a lo largo del día.

- En estas razas se recomiendan chequeos oculares frecuentes con el fin de minimizar los daños causados por este Síndrome.

- En cachorros con patologías palpebrales importantes se pueden realizar cirugías preventivas. En los adultos la cirugía puede frenar la evolución de la enfermedad corneal.

- En caso de alteraciones visuales, legañas muy frecuentes, dolor ocular (ojos cerrados), cambio de coloración corneal, etc... acudir inmediatamente al veterinario.

Raquel R. Udiz

Visión Veterinaria

MELANOSIS Y MELANOMA DIFUSO DE IRIS EN GATOS

2009-11-18T11:56:00.005Z

En este artículo hablaremos sobre la melanosis (benigno) y el melanoma difuso de iris (maligno). Comentaremos ambos procesos juntos ya que se pueden confundir o malignizar.

Gato con melanoma difuso de iris afectando ojo derecho

La melanosis / nevo de iris son procesos no malignos que se observan en el iris de los gatos como focos de hiperpigmentación únicos o múliples que no causan sintomatología ni afectan a estructuras intraoculares. Normalmente estos focos no protuyen sobre la superficie del iris y se muestran como "lunares". El principal problema de las melanosis de iris radica en diferenciarlas de los melanomas difusos de iris en fases tempranas.

Nevus múltiples en un gato anciano

Cuando una melanosis cambia, afecta estructuras intraoculares, etc... puede estar indicando otro diagnóstico no tan benigno, en los casos de cambios radicales del color del iris, protuberancias en el iris, afección del ángulo iridocorneal, glaucoma secundario, etc. podemos estar ante un melanoma difuso de iris.

Melanoma difuso de iris en fase inicial (únicamente afecta a movilidad pupilar y ligero aumento del espesor del iris)

La paracentesis ocular puede aportar más datos en el diagnóstico de la melanosis/ melanoma felino pero los resultados no siempre son definitivos.

No todos los cambios del color en el iris indican melanosis/ melanomas. Las uveítis también causan cambios de color y su tratamiento difiere enormemente de los procesos antes mencionados.

Las melanosis no requieren tratamiento y únicamente se recomienda realizar controles frecuentes con el fin de detectar posibles cambios anatómicos que indiquen malignidad.

Los melanomas difusos requieren de tratamiento agresivo, enucleación del ojo afectado. El momento de la enucleación es algo controvertido ya que hay melanomas presentes en ojos completamente funcionales. La edad, tiempo de afección, sintomatología ocular, tipo de evolución, presencia de glaucoma, extensión, etc... pueden ayudarnos a decidir el momento de la enucleación.

Gato persa con melanoma difuso de iris en el ojo izquierdo y glaucoma secundario.

Los melanomas hacen metástasis con relativa facilidad (aunque hay autores que indican todo lo contrario, en mi experiencia aún no he visto metástasis secundarias a este tipo de melanoma) y deben ser vigilados de cerca para controlar posibles complicaciones, no obstante, aún enucleando el globo afectado pueden aparecer metástasis más adelante (este dato es muy importante y el propietario debe conocerlo siempre!)

Paciente felino joven con melanoma difuso de iris unilateral. La realización de fotografías seriadas es algo fundamental para valorar la progresión de la enfermedad, así mismo se recomiendan realizar tonometrías frecuentes para controlar la aparición de glaucomas secundarios.

Si finalmente se decide la enucleación ocular se recomienda realizar análisis anatomopatológico y chequeos generales frecuentes con el fin de detectar posibles metástasis.

Todos los cambios de color en el iris deben ser consultados al oftalmólogo y éste le indicará cómo proceder ante el proceso observado (uveítis, melanoma, melanosis...).

Ante melanosis/ melanomas de iris los chequeos oculares frecuentes son necesarios siempre.

Las pequeñas pecas tal vez no sean importantes (suelen verse con relativa frecuencia en gatos ancianos) pero si éstas cambian de tamaño, forma o hacen masa pueden indicar otro proceso no tan benigno, en ese caso debe consultar con su oftalmólogo.

Visión Veterinaria

R.R. Udiz

QUERATOCONJUNTIVITIS EOSINOFÍLICA FELINA

2009-10-26T13:07:00.005Z

La queratoconjuntivitis eosinofílica es una entidad típica del gato (también descrita en el caballo) cuya etiología no está totalmente definida, parece estar implicado el herpesvirus felino en un gran número de los animales estudiados.

Clínicamente se caracteriza por una o varias placas blanquecinas/ rosáceas sobre la córnea (queratitis) , en conjuntiva y/o membrana nictitante (conjuntivitis) o en ambas localizaciones a la vez (queratoconjuntivitis) y en casos más raros afección palpebral. Normalmente aparecen en primer lugar en las zonas laterales y pueden ser uni o bilaterales. En algunos casos estas placas pueden estar asociadas a ulceraciones corneales. Las lesiones pueden ser dolorosas y los animales pueden presentar blefarospasmo, lagrimeo y secreciones oculares.

El diagnóstico se realiza mediante la observación de las lesiones típicas y se confirma con una citología conjuntival.

El tratamiento de estos animales se puede hacer tópica, sistémica o mediante una combinación de ambos métodos teniendo que mantenerse durante largos periodos de tiempo e incluso, en algunos casos, de por vida. Las inyecciones subconjuntivales pueden utilizarse para reforzar el tratamiento en algunos casos. Las recidivas son frecuentes en esta enfermedad por lo que el tratamiento debe realizarse de forma constante y estar pendientes de aparición de nuevas lesiones.

Queratitis eosinofílica en un gato de 12 años diagnosticado de herpesvirus felino el día de la primera exploración oftalmológica. Se observan las placas blanquecinas/rosadas típicas en la córnea señaladas con las flechas rojas.

Mismo paciente tras 15 días de tratamiento. No se observan las placas blanquecinas en la córnea (señalada su posición anterior con las flechas rojas) y el animal no muestra signos de molestias oculares.

El diagnóstico y tratamiento precoz hace que el pronóstico en estos animales sea más favorable que en los casos más crónicos.

Visión Veterinaria
Raquel R. Udiz

"DESCANSAMOS" POR VACACIONES

2009-08-16T22:03:00.003+01:00

Estimados lectores, durante los meses de verano no se publicarán nuevas entradas, retomaremos el blog tras el periodo estival.

Espero disculpen las molestias.

Raquel R. Udiz

TUMORES PALPEBRALES: QUIRÓFANO Y POSTQUIRÚRGICO

2009-07-13T12:21:00.003+01:00

Una vez decidida la exéresis del tumor palpebral su mascota deberá pasar por quirófano y someterse a anestesia general, se recomienda realizar una evaluación preanestésica.

Una vez dormido se quitará el tumor causando una herida palpebral que deberá ser suturada y el borde del párpado (si éste está afectado) reconstruido, procurando dejar una apertura palpebral lo más similar posible a la del ojo contrario. Para ello, a veces, es necesario realizar plastias y cirugías reconstructivas complicadas, éste sería el caso de tumores grandes, con afecciones extensas.

Su mascota irá para casa con varios puntos de sutura que se quitarán en un tiempo (dependerá del tipo de herida, técnica…) desde los 10 a los 30 días (en determinados casos puede ser más tiempo, lo determinará su veterinario)

Para evitar autotraumatismos y que haya complicaciones deberá hacer uso de collar isabelino (salvo en el caso de los caballos donde puede hacerse uso de protectores especiales)

Las curas deben hacerse diariamente para eliminar detritus que puedan complicar la cicatrización y se deberá aplicar el tratamiento tópico prescrito. Así mismo, puede ser necesario el uso de antiinflamatorios y antibióticos orales.

Para las curas puede hacer uso de gasas y suero fisiológico. Nunca debe usar algodón y papel de baño ya que dejan muchas fibras que causan irritación. Hay que eliminar las legañas y costras adheridas a la herida con sumo cuidado para evitar sangrado o perder algún punto. Podemos ayudarnos de un buen chorro de suero.

En caso de caída de los puntos o autotraumatismos que causen apertura de la herida antes de tiempo deberá acudir a su veterinario ya que puede ser necesario reintervenir para evitar cicatrizaciones aberrantes y complicaciones postquirúrgicas.

Tumoración afectando al borde del párpado

El mismo caso con el tumor eliminado mediante cirugía

Raquel R. Udiz

DESCOLGAMIENTO FACIAL EN PERROS DE OREJAS CAÍDAS (COCKER, BASSET...)

2009-06-16T22:41:00.006+01:00

El descolgamiento facial en los perros con orejas péndulas tipo Cocker Spaniel o Basset suele acontecer en perros mayores, a partir de los 7 años de edad, aunque hay animales más jóvenes que padecen este problema.

El peso de las orejas y el exceso de piel hacen que la piel de la frente caiga hacia adelante causando triquiasis (pelos se dirigen hacia el interior el ojo), entropion (párpado hacia adentro) del párpado superior y ectropion (párpado hacia afuera) del párpado inferior o combinación de ambas patologías.

Este problema puede ser tan grave que afecte a la visión del animal (animales ciegos o con dificultades visuales) o problemas de córnea (ulceraciones, queratitis...) y conjuntiva (conjuntivitis frecuentes).

Para saber si los problemas oculares pueden ser debidos a un exceso de piel podemos coger un trozo de piel con una mano y tirar suavemente de él hacia atrás observando como se recolocan los párpados en su posición anatómica normal.

Cocker Spaniel Inglés con descolgamiento facial importante como causante de entropion superior, ectropion inferior e imposibilidad para la apertura palpebral bilateral. Obsérvese el cambio en la expresión facial traccionando suavemente de la piel de la nuca.

El tratamiento es quirúrgico, eliminando la piel sobrante. Teniendo en cuenta la causa del descolgamiento (exceso de piel y tipo de oreja) hay animales que recidivan con el paso del tiempo.

Raquel R Udiz

TUMORES PALPEBRALES

2009-05-27T11:08:00.004+01:00

Conocemos como tumores palpebrales a todos aquellos sobrecrecimientos anómalos, benignos o no, que en este caso afectan al párpado.

Tumoración del párpado superior de un Labrador Retriever adulto

El párpado tiene un tamaño y forma determinada que permite que funcione adecuadamente protegiendo la superficie ocular (protección contra cuerpos extraños, distrubición de la película lagrimal, acción contra el desecamiento corneal...) para ello necesita estar liso en su borde interno (sin protuberancias, pelos, etc) y un asentamiento correcto sobre el ojo.

Cuando aparece un tumor palpebral las funciones palpebrales se modifican y comienzan los problemas (molestias, ulceraciones corneales, obstrucciones de las glándulas del borde del párpado, deformidades, etc...)

Tumoración del párpado superior de un Cocker Spaniel adulto.

El tratamiento de las tumoraciones palpebrales es quirúrgico y se recomienda realizar la cirugía en las fases iniciales, cuando el bulto es pequeño, ya que así evitaremos quitar mucho tejido y tener que hacer cirugías plásticas complicadas.

Se debe diferenciar entre tumoraciones y patologías palpebrales como chalazion y orzuelos. En muchas ocasiones ambas entidades andan juntas de la mano ya que una tumoración puede obstruir la glándula causando retención de material dentro de la misma (chalazion) o incluso infecciones (orzuelo). Muchas veces las tumoraciones son pequeñas y únicamente se ven con magnificación aunque si afectan la salida de una glándula veremos una inflamación de la misma.

Una vez extirpada la masa se recomienda realizar anatomía patológica para determinar la naturaleza de la tumoración (benigna o maligna) y establecer el tratamiento más adecuado. En gatos y caballos las masas palpebrales suelen tener más posibilidades de ser malignas que en perros, aunque depende de muchos factores.

Si su mascota tiene alguna masa en los párpados debe consultar a su veterinario. Si ésta es pequeña se recomienda su extirpación en esta fase inicial para evitar crecimientos, exéresis mayores y reconstrucciones complicadas más adelante.

Raquel R. Udiz

ÚLCERA INDOLENTE

2009-05-26T22:40:00.006+01:00

Se conoce como úlcera indolente a aquella úlcera corneal que es resistente a tratamiento y persiste en el tiempo aún en ausencia de factores perpetuantes (cilios, distriquiasis, entropion...)

También se la conoce como úlcera tórpida o úlcera del Bóxer (ya que es la raza donde aparece de forma más típica).

Este tipo de ulceración suele aparecer de forma unilateral y puede haberse iniciado por un traumatismo que afecta a la córnea, relacionado o no con problemas palpebrales. En este tipo de úlcera la cicatrización cuesta más de lo norma y lo hace de forma anómala, persitiendo la herida en la córnea.

Como hemos hablado en otras ocasiones, las ulceraciones corneales se diagnostican con el colirio de fluoresceína que teñirá la lesión de verde.

Aunque su nombre sea indolente no quiere decir que no duela, pero normalmente el blefarospasmo (ojo cerrado) en menos grave que en otro tipo de úlceras. La córnea dañada suele estar acompañada de edema y vascularización (sobre todo en casos que llevan mucho tiempo) y puede existir lagrimeo.

Imagen típica de úlcera indolente (edema, vascularización y fluoresceína positiva) en un paciente bóxer adulto remitido al Servicio de Oftalmología tras dos meses de evolución

Este tipo de úlceras requieren de tratamiento médico y maniobras complementarias para su curación, incluso de ayuda quirúrgica en casos muy resistentes.

El uso de cabezal es importante en este tipo de ulceraciones para evitar autotraumatismos.

Cuando una úlcera corneal superficial no sana en el tiempo hay que descartar problemas palpebrales u otras causas, una vez hecho esto, si la úlcera persiste, se considera que estamos ante una úlcera indolente y debemos tratarla como tal.

Ante este tipo de lesión corneal hay que tener paciencia ya que pueden persistir tiempo y requerir de varias técnicas complementarias.

Si una úlcera corneal superficial se mantiene más de una semana sin mejoría se recomienda realizar una exploración minuciosa del ojo y, si su veterinario lo cree pertinente, remitir a su mascota a un especialista en Oftalmología.

Raquel R. Udiz

RECOMENDACIONES PARA PERROS CON EPÍFORA

2009-05-25T23:09:00.006+01:00

Si nuestra mascota padece epifora podemos acudir al veterinario para que establezca la causa del lagrimeo y nos proponga el mejor tratamiento dependiendo de la etiología (tratamiento médico o quirúrgico)

Para el mantenimiento de los ojos y pelaje periocular en animales con epifora leve podemos recurrir a sencillos procedimientos que mejoren el aspecto y minimizar los síntomas:

- Limpieza diaria del pelaje con productos específicos para la higiene periocular (hay productos específicos que disminuyen el color oscuro del pelo)
- Cepillado suave con peine de púas juntas y no traumáticas para redireccionar el pelo (cuidado con lastimar esta zona tan delicada, hay peines específicos para esta zona corporal).
- En animales con pelos muy largos puede ser de utilidad peinar y hacer una coleta en la zona superior de la cabeza incluyendo los pelos largos que nacen en la zona superior y entre los ojos para evitar que éstos se introduzcan dentro y los irriten.

Los animales que ya tienen la zona periocular muy oscurecida pueden requerir de tratamientos algo más intensivos para mejorar el aspecto y debe ser establecido por un veterinario.

Imagen antes y después del tratamiento para mejorar en oscurecimiento del pelaje periocular

Si su mascota padece epífora por problemas en los conductos lagrimales el veterinario puede recurrir a sondar los conductos y hacer un "Flushing" para intentar abrir el canal, esta técnica sólo será útil de hay obstrucciones de tipo infamatorio o por cuerpo extraño (piedrecillas, vegetales...) pero no solucionará un problema debido a problemas anatómicos o congénitos.

Si su mascota padece de obstrucciones de los conductos lagrimales por cuerpos extraños de forma frecuente evite las zonas con arena, tierra, espigas sobre todo en momentos con mucho viento y no deje que su mascota se meta entre matorrales y de arrastre por el suelo levantando polvo. Puede hacer uso de gafas protectoras para minimizar la entrada de este material en los ojos. El lavado ocular puede ayudar a eliminar materiales no deseados del interior de los ojos pero es necesario usar suero fisiológico abundantemente.

Si el problema es grave y aparacen heridas en la piel secundarias al lagrimeo debe acudir a su veterinario para que trate el problema de los ojos y piel conjuntamente.

Muchas causas de epífora requieren de tratamiento quirúrgico a parte del médico para solventar el problema, sobre todo si la base del mismo es palpebral o del sistema lagrimal, consulte a su veterinario.

Raquel R. Udiz

EPÍFORA CANINA Y LAGRIMEO EXCESIVO

2009-05-24T17:58:00.005+01:00

Se conoce como epifora al lagrimeo excesivo debido a una alteración del pasaje de la lágrima por los puntos/ conductos lagrimales (puede ser secundaria a imperforación punto lagrimal, micropunto, punto ectópico, entropion medial, triquiasis de la carúncula o por la aposición tensa entre el párpado y el globo ocular (Sally M. Turner, Oftalmología de Pequeños animales).) cuando el lagrimeo es por aumento de la producción lagrimal (secundaria a dolor, presencia de pelos ectópicos, etc...) no se conoce como epífora sino como Aumento de lagrimeo.

Cuando nuestra mascota tiene epifora lo podemos notar por exceso de lágrima transparentes (no legañas) que caen mojando el pelo en la zona del lagrimal.

En perros blancos ese exceso de lágrima que cae sobre el pelaje da una tonalidad marrón típica siendo uno de los principales motivos de consulta en caniches enanos y malteses, por ello se conoce también como “Síndrome de la epifora del perro blanco” aunque este proceso aparece en perros de todas las razas y de todas las capas.

Perro con Síndrome de la epífora del perro blanco (entropion nasal, mal posicionamiento de los puntos lagrimales)

El exceso de lagrimeo puede ocurrir por muchos motivos, presencia de pelos mal posicionados (distriquiasis), pelos que se introducen desde el exterior (triquiasis), mal asentamiento de los párpados (entropion), mala posición o alteraciones de los puntos lagrimales, alteraciones de los conductos lagrimales, aumento cuantitativo de la lágrima o una mezcla de todos los procesos anteriores (el conocido Síndrome). El lagrimeo excesivo también puede aparecer por dolor (uveítis, úlceras, etc) pero normalmente va acompañado con blefarospasmo (ojo cerrado)

Bulldog inglés con epífora secundaria a entropion inferior y distriquiasis

Epífora (flecha roja) en un labrador retriever secundaria a imperforación del punto lagrimal inferior del ojo izquierdo (obsérvese la ausencia de fluoresceína (flecha verde) por la fosa nasal izquierda)

En algunos casos el lagrimeo puede ser tan excesivo que causa problemas dermatológicos severos siendo útil recurrir a técnicas quirúrgicas para solucionar el problema. Igualmente la presencia de pelos, pestañas, puntos lagrimales mal posicionados, obstrucciones de los conductos, etc pueden requerir de cirugía para mejorar el proceso y disminuir el lagrimeo.

Si su mascota padece de lagrimeo excesivo puede pedir ayuda a su veterinario para tratar el proceso y si éste lo ve oportuno derivarle a un especialista que le ayude a mejorar o solucionar el problema.

Raquel R. Udiz

SECUESTRO CORNEAL FELINO

2009-04-13T10:27:00.009+01:00

¿Qué es?

El secuestro corneal es una entidad exclusiva del gato y el caballo (Equine Ophthalmology Barnnet). Esta patología no existe en el perro.

Se caracteriza por la aparición de placas marrón- negras ( se van oscureciendo conforme avanza la enfermedad) en la córnea afectando al epitelio y estroma corneal ( en mayor o menor profundidad). Se debe a una degeneración localizada del colágeno y presencia de pigmentación. Normalmente se acompaña de vasos y algo de edema corneal.

Secuestro corneal en gato persa

Suele aparecer en gatos adultos y puede ser uni (lo más habitual) o bilateral. Hay razas predispuestas como el Persa, Siamés, Himalayo, Exótico, gato común...

También se la conoce como:

- Momificación corneal felina

- Degeneración corneal felina

- Necrosis corneal felina

¿Por qué aparece?

No se ha establecido una etiología determinada pero parecen influir:

- Irritaciones crónicas (entropion, triquiasis, lagoftalmia, úlceras crónicas, problemas lagrimales...)

- Componente hereditario (Persa, siamés...)

- Presencia de virosis sistémicas (el HVF-1 o herpesvirus felino parece ser uno de los principales virus involucrados en el proceso)

¿Qué síntomas aparecen?

Normalmente los pacientes acuden remitidos por su veterinario por complicación de una úlcera corneal que no cicatriza y ha cambiado de color (a negro o marrón). Otras veces confundidos por la presencia de cuerpo extraño corneal (debido al color y consistencia del secuestro) pero normalmente el dolor presentado por el animal suele ser la primera causa de consulta (ya sea como remisión o primera consulta).

Los secuestros corneales duelen, y a veces mucho, sobre todo en la fase de encarcelación. Hay animales más o menos molestos y ésto se relaciona con la profundización de la lesión y la reacción inflamatoria corneal.

Secuestro corneal asociado a quemosis (conjuntiva inflamada), edema de córnea (cornea azolada) lagrimeo o dolor en un gato común.

Al haber dolor el gato manifiesta lagrimeo y blefarospasmo (ojos cerrados) (véase apartado de dolor)

Lógicamente aparece la típica mancha negra- marrón asociada generalmente a vasos corneales, edema y queratitis ulcerativa.

Flecha negra: secuestro corneal

Flecha roja: vascularización corneal

Flecha verde: ulceración corneal

FASES DE UN SECUESTRO CORNEAL EN UN GATO PERSA (UN CASO CLÍNICO):

Ulceración corneal crónica (varias semanas de evolución) Flecha verde ulceración corneal y flecha negra inicio del secuestro

Secuestro instaurado

Secuestro instaurado (flecha negra) y úlceración corneal asociada (flecha verde)

¿Tiene tratamiento?

Sí. El tratamiento puede ser médico (lentillas, pomadas, lágrimas y otros colirios) o bien quirúrgico (queratectomía supeficial, colgajos, translación corneo- conjuntival, transplantes de córnea...) así como tratamiento de la causa primaria (entropion, lagoftalmia....)

Hay que tener en cuenta que dependiendo del espesor corneal afectado podemos correr el riesgo de perforación corneal, por ello se debe realizar una exploración detallada de la profundidad de la lesión mediante lámpara de hendidura. La profundidad de la lesión marcará la terapia más adecuada.

Muchas veces la terapia quirúrgica va acompañada de tratamiento médico para evitar rechazos o recidivas (dependiendo de la técnica empleada)

El uso de collar isabelino está indicado para evitar autotraumatismos.

El dolor presentado por el animal puede hacer decidirnos por una técnica quirúrgica o médica. En animales con mucho dolor la técnica más acertada será el paso por quirófano, valorando antes, claro está, que la lesión está estable y no reactiva.

Si el secuestro tiene posibilidades de esfacelar y causar perforación ocular siempre se optará por quirófano.

Hay casos en los que no se puede optar por el quirófano (siempre hay que valorar pros y contras) por ejemplo en casos de herpesvirosis activa en las que una cirugía puede agravar el cuadro.

¿Qué pasa si decido no tratar el problema?

Pueden pasar dos cosas:

- Que no pase nada muy grave (aparece dolor, úlcera superficial, cicatrices, etc...)

- Que se perfore el ojo (incluso pérdida ocular)

En muchos casos el secuestro se desprenderá pudiendo causar lesiones como úlceras superficiales o bien perforaciones oculares. Todo depende del tipo de expulsión y profundidad de la lesión. Por ello es muy necesario instaurar tratamiento y vigilar la evolución del secuestro.

Debemos tener en cuenta que hay secuestros que permanecen muchos años estables y de un día para otro evolucionan a perforación.

Perforación ocular por secuestro corneal no tratado (Flecha negra indica restos de secuestro) en un gato Siamés

Un secuestro corneal debe ser controlado para evitar lesiones más graves o incluso pérdida ocular.

¿Puede volver a salir el secuestro?

La respuesta es sí.

Esto puede ocurrir si no se trata la etiología (causa) primaria. Si el animal padece de secuestro por un entropion y éste no se soluciona hay una alta probabilidad de recidiva. Si la terapia es la adecuada no tiene porqué volver a aparecer el problema, pero siempre hay que investigar la causa primaria.

Hay razas más o menos predispuestas a padecer la enfermedad por lo que hay más posibilidades de recidivas en estos animales.

¿Cuándo se debe tratar un secuestro corneal?

Lo más precozmente posible, en esto no hay discusión. Mientras antes se trate el problema mejores resultados se obtendrán.

R.R. Udiz

Bibliografía:

- Oftalmología Felina, Barnett

- Equine Ophthalmology, Barnett

- Fundamentos de Oftalmología Veterinaria, Slatter

- Atlas de Oftalmología Clínica del perro y del gato, Javier Esteban

QUISTE DERMOIDE PALPEBRAL: HABLEMOS DEL QUIRÓFANO

2009-01-10T12:35:00.004Z

QUISTE DERMOIDE PALPEBRAL: HABLEMOS DEL QUIRÓFANO

Los quistes dermoides pueden presentarse en múltiples localizaciones y las cirugías a realizar dependen de su localización anatómica y de las lesiones secundarias . En este artículo hablaremos de los quistes dermoides localizados en los párpados.

Los quistes dermoides aparecen a edades muy tempranas (hay animales donde son evidentes desde el nacimiento) aunque también los hay muy pequeños y los propietarios pueden no percatarse de ellos nunca (hallazgo casual en consulta oftalmológica). Dependiendo del grado de lesión secundaria se procede a cirugía correctiva (daños corneales, conjuntivales, lagrimeo, etc...)

Aquí presentamos un caso de quiste dermoide palpebral en un cachorro de Bulldog francés en zona temporal del párpado inferior evidenciado desde el nacimiento. Este quiste ha causado lesiones secundarias en la córnea (edema, vascularización y queratitis crónica por el roce de los pelos sobre la superficie corneal). Ha estado tratado con puntos de tracción sobre el párpado afectado, lubricantes corneales y antibioterapia local preventiva consiguiendo con ello evitar las ulceraciones graves de la córnea y las infecciones secundarias hasta el día de la cirugía (edad y condiciones adecuadas).

Presentación del ojo para entrada a quirófano. Obsérvese la deformidad palpebral importante en la zona lateral, causando contacto de los pelos con la córnea y causando las lesiones secundarias. Así mismo hay un quiste dermoide más pequeño en la membrana nictitante y deformidad de la misma que se solucionará en la misma cirugía.

Eliminación completa del quiste dermoide (eliminar todo el tejido afectado, incluyendo conjuntiva para evitar recidivas) En este caso el defecto causado en importante y requiere de plastias para obtener un resultado estético aceptable y evitar entropion yatrogénico y tensiones excesivas.

Realización de la plastia y sutura por planos de la herida cutánea. Hay que tener especial cuidado en evitar el contacto de la sutura con la córnea ya que pueden aparecer ulceraciones por el roce.

Cirugía terminada. Se observan los puntos cutáneos y la continuidad adecuada de los bordes palpebrales. El quiste dermoide de la membrana nictitante ha sido eliminado procurando conservar la funcionalidad lo máximo posible.

Aspecto de la herida 24 horas después de la cirugía. Aún existe inflamación conjuntival que desaparecerá a los pocos días. La queratitis desaparecerá lentamente (varios meses) y puede persistir algo de edema de córnea. Es fundamental el uso de ciertos fármacos como la ciclosporina para controlar este proceso.

Aspecto del ojo varios meses después. No existe inflamación, los párpados tienen la continuidad deseada y son completamente funcionales. la membrana nictitante está correctamente localizada y funciona correctamente, la queratitis ha remitido. La presencia de edema de córnea persiste levemente pero el ojo es funcional completamente y no hay molestias asociadas.

En todos los casos de cirugía ocular es necesario el uso de collar isabelino y cuidados diarios del ojo operado.

La limpieza de las heridas es básica para favorecer una adecuada cicatrización y evitar retracciones indeseables, para ello nos ayudaremos de suero Ringer Lactato y gasas. Debemos realizar las limpiezas con cuidado para evitar dañar los puntos.

Los tratamientos tópicos y vía oral deben ser realizados concienzudamente para evitar complicaciones y siempre el tiempo necesario.

Los puntos en este tipo de intervención pueden quitarse a los 25 días aproximadamente, ya que la eliminación precoz de los mismos puede causar apertura de la herida.

Hay que tener en cuenta, que en pocas ocasiones puede haber recidivas del quiste, sobre todo si éste no es eliminado completamente o hay células infiltradas en tejido sano (células germinales) que pueden hacer que crezca un nuevo quiste o aparezcan pelos en la zona afectada.

Los quistes dermoides complicados requieren de manos entrenadas para eliminarlos y evitar recidivas, así como para mantener una funcionalidad palpebral adecuada tras la eliminación de los mismos y controlar los problemas secundarios (queratitis, úlceras...)

Raquel R. Udiz

PERFORACIONES CORNEALES: LOS ARAÑAZOS DE GATO

2009-01-09T20:18:00.010Z

PERFORACIONES CORNEALES: LOS ARAÑAZOS DE GATO

Las perforaciones oculares son siempre una urgencia oftalmológica y deben ser evaluadas por un especialista lo antes posible.

Las causas de la rotura o perforación ocular son variadas pero, sin duda, las principales causas en animales domésticos son los traumatismos directos sobre la córnea debido a arañazos de gato, vegetación, espinas/astillas que se clavan, úlceras profundas que evolucionan hasta perforar, etc...

En todos los casos existe una salida al exterior del contenido intraocular. Dependiendo del tamaño, forma y tipo de herida corneal tendremos pérdidas más o menos graves. En casos menos graves hay salida de humor acuoso (contenido líquido del la cámara anterior) con formación de un tapón de fibrina y en los casos más graves (traumas muy graves como por ejemplo accidentes de tráfico, disparos...) salida incluso del cristalino, iris y pérdida de sustancia (ojo no reparable).

En este apartado hablaremos de las heridas corneales por arañazos de gato

Los arañazos de gato son simpre traidores y aunque la apariencia del ojo no sea mala puede haber sorpresas.

Una uña puede entrar y salir del ojo sin causar un gran daño aparente (la herida de la córnea es tan fina que se cierra al salir la uña) pero puede causar daños intraoculares graves (rotura de cristalino, infección intraocular, uveítis severa) o incluso abrirse varios días despúes. Por ello es de vital importancia consultar con un especialista cuando ha existido una pelea con un felino y alguno de los ojos ha sido alcanzado ya que el tratamiento precoz puede salvar la visión y el ojo dañado.

CASO 1:

Herida corneal causada por un gato hace bastantes días. No hay úlcera evidente y sólo queda una cicatriz corneal. El animal muestra dolor a la exploración y legañas purulentas. La lesión corneal está cicatrizada pero hay uveítis, infección intraocular y catarata secundaria a rotura de cristalino. Se instauera tratamiento para controlar el proceso y evitar pérdida del ojo. La catarata requerirá de cirugía.

CASO 2:

Herida corneal sufrida hace unas horas por arañazo de gato. El animal presenta dolor importante y salida humor acuoso, algo de sangre y fibrina. Se instaura tratamiento conservador. En algunos casos no es necesario el quirófano pero este punto lo determinará siempre el especialista. Fundamental el tratamiento para evitar infecciones, la inflamación y visitas frecuentes en busca de empeoramiento de la herida. Hay una premisa importante: Nunca debemos causar más daño que el que ha causado el mismo traumatismo, debemos de ser conservadores en la medida de lo posible.

CASO 3:

Herida corneal lateral con salida de iris causada por arañazo de gato unos días antes. Los días antes el iris estaba en su sitio pero la herida se ha abierto y ha dejado exteriorizar el iris. La apariencia de la herida no es grave pero se trata de una urgencia oftalmológica que require cirugía para reponer el iris en su sitio y cerrar la herida mediante suturas corneales.

Vista intraoperatoria de la herida corneal anterior una vez repuesto el iris en su sitio. Véase el gran alcance de la lesión (herida corneal grande)

CASO 4:

Herida corneal causada por arañazo de gato hace unas horas. Hay exteriorización del iris y un gran tapón de fibrina. Esto es una urgencia oftalmológica y requiere de quirófano. Fundamental evitar los posibles autotraumatismos o lesiones yatrogénicas (causadas por nuestra manipulación) antes de proceder a la entrada a cirugía (collar isabelino, evitar estrés, no presión en el cuello...).

Una vez eliminado el tapón de fibrina y repuesto el iris se procede a suturar la córnea y comprobar que la cámara anterior está estanca y se mantendrá estable (burbuja de aire). Las suturas corneales son muy finas y requieren de instrumental de microcirugía y microscopio quirúrgico.

En este caso de procede a realizar un colgajo de conjuntiva pediculado para dar mayor sostén a la córnea lesionada. Este pedículo también nutre de vasos a la córnea y facilita su cicatrización.

PARA TODOS LOS CASOS:

Todas las lesiones corneales requieren de tratamiento médico y de collar isabelino (fundamental para evitar los autotraumatismos). Las lesiones por arañazo de gato son heridas sucias que requieren de antibióticos sistémicos (vía oral o inyectables) además de los locales en el/los ojo/s afectados/s. El tratamiento antiinflamatorio o la aplicación de otra medicación depende de cada caso y será el especialista el reponsable de instaurar el tratamiento más adecuando para cada caso.

Los cuidados en casa, además de la aplicación de la medicación, será la limpieza cuidadosa del ojo/s operado/s con suero RL o agua mineral ayudándonos de una gasa o papel de cocina húmedo. Controlar el estrés del animal, vigilar posibles cambios en el aspecto de la herida o del ojo y fundamental evitar que el animal se quite el cabezal y que permanezca con él las 24 horas del día.

El alta o la eliminación de los puntos, colgajos, etc... dependerán de la lesión, pero puede ir desde los 7 días hasta varios meses después del accidente.

Raquel R. Udiz

FELIZ NAVIDAD Y PRÓSPERO AÑO NUEVO!!

2008-12-24T11:58:00.004Z

Ya es Navidad! Este año ha sido rápido en llegar a su final, o al menos, tengo esa sensación. Buenos y malos momentos han pasado por nuestras vidas en este este año 2008 pero en estas fechas debemos recordar los buenos y dar gracias por ellos.

Intentemos dar lo mejor de nosotros, recoger lo mejor de los demás, saber perdonar y, sobre todo, disfrutar de la amistad de los que nos rodean.

En estas fechas les deseo lo mejor a todos y espero poder seguir compartiendo con ustedes muchos años más.

Gracias a todos, Feliz Navidad!! y mejor Año Nuevo!!

P.D. Después de las fiestas retomaré el blog ;)

ENTROPION: HABLEMOS DEL QUIRÓFANO

2008-10-30T11:17:00.006Z

ENTROPION: HABLEMOS DEL QUIRÓFANO

¿Cuándo se debe operar el entropion?

Esta pregunta es importante, tal vez la más importante de todas las que pueden realizar los propietarios que poseen un animal con este problema. Para decidir el momento de la cirugía debemos considerar varios factores:

- Edad del animal: los cachorros en pleno crecimiento no son candidatos para cirugías definitivas de entropión ya que su crecimiento dará una falsa apariencia del párpado al cirujano y puede cortar más o menos de lo que debe. Ideal esperar al menos hasta los 6 meses de edad. Si el entropión es leve yo procuro esperar hasta el año, año y medio, incluso, en algunas razas, hasta los dos años. Las cirugías incruentas (colocar puntos de tracción son posibles) se pueden practicar a cualquier edad y son la técnica adecuada para los cachorros en crecimiento.

Cachorro de Shar Pei

- Lesiones: las lesiones corneales graves requieren de cirugías precoces (a partir de los 6 meses o incluso antes en ciertas razas) pero depende del desarrollo del animal. Se pueden colocar puntos de tracción, colgajos, etc. para corregir la lesión mientras el animal alcanza el desarrollo adecuado para someterse a la cirugía definitiva. La presencia de lesiones crónicas de la córnea indica la necesidad de cirugía en animales adultos o jóvenes maduros.

Úlcera corneal por entropion nasal en un carlino

Granuloma corneal en adulto de Shar pei por entropion crónico muy grave jamás tratado

Importante: Nunca hay que tener prisa en “cortar” pero sí en evitar que el párpado se introduzca dentro del ojo y cause lesiones, por ello es de vital importancia acudir a técnicas incruentas y recurrir a terapia médica mientras se espera a la cirugía definitiva. Nunca se debe desatender un ojo mientras se espera la solución final ya que se pueden causar lesiones corneales irreversibles que podrían restar visión al animal.

A los dueños de Shar Pei: Paciencia y no desesperen, esta raza es delicada y sus ojos necesitan cuidados. Operar antes de tiempo puede dar problemas antes que beneficios, por ello se recomiendan cirugías incruentas y tratamiento médico suplementario antes de meter el bisturí.

¿Qué debo saber sobre el quirófano?

La cirugía de entropión se hace con anestesia general.
Debemos tener en cuenta algo muy importante, muchas razas predispuestas al entropión son braquiocefálicas (chatas) y por ello tienen un mayor riesgo anestésico que otros animales. Hablamos de los Bulldog, carlinos, pequineses, Shar pei, etc…
Para controlar este factor se debe realizar con anterioridad un estudio preanestésico (E.P.A.) donde obtendremos información sobre el estado general del animal. La E.P.A. consta de:

- Electrocardiograma
- Radiografía de tórax
- Análisis de sangre

Radiografía tórax latero lateral

Una vez realizadas las pruebas necesarias (siempre bajo criterio veterinario) se procede a su valoración y cita para quirófano

¿Qué se hace una vez el animal está en quirófano?

Para la anestesia segura necesitamos una buena preanestesia y colocar en una de las extremidades una vía intravenosa (requiere rasurado de una o varias extremidades) por donde se suministrará suero y se procederá a la inducción anestésica (propofol). Una vez realizado este paso se procederá a la entubación traqueal por donde se mantendrá el flujo de oxígeno y el anestésico inhalado (isoflurano) para mantener el plano anestésico adecuado durante toda la cirugía. Tras la limpieza quirúrgica de los ojos (depilación y desinfección) el animal entra a quirófano.

Una vez dentro del quirófano el animal se posiciona de la manera más adecuada (normalmente en decúbito esternal) para poder valorar bien la cantidad de piel que se introduce dentro del ojo.

Decúbito esternal o prono típico para cirugía entropion

Decúbito dorsal o supino típico para cataratas

Siempre se hacen varias valoraciones de la piel sobrante, una antes de entrar a quirófano, con animal despierto y otra con el animal dormido, de esta manera podemos determinar la cantidad adecuada de piel que hay que eliminar.

Una vez valorada la cantidad de piel se procede a su eliminación y sutura. El tipo de sutura depende del cirujano, a mi particularmente me gusta mucho utilizar sutura reabsorbible muy fina, para que no moleste al animal y quede estéticamente aceptable. A menos calibre de sutura menor reacción tisular, y por tanto, menos cicatriz. Lo bueno de las suturas reabsorbibles es que no hay que quitarlas sino que se caen solas, lo malo es que a veces tardan demasiado y hay que eliminarlas manualmente (pero no suele ser necesario).

Una cirugía de entropión bilateral sencilla puede resolverse en unos 30 minutos una vez tenemos posicionado al animal en la mesa del quirófano, pero en casos de entropión bilaterales complicados o para técnicas combinadas (con afección de pliegues) podemos tardar bastante más (incluso varias horas si hay que hacer cambios faciales radicales).

¿Qué cuidados se requieren tras la cirugía?

Lógicamente el uso de collar isabelino es básico, si el animal se toca los ojos podría destrozar la cirugía y habría que volver a realizarla, en la mayoría de los casos ésta complicación hace que queden cicatrices o lesiones palpebrales que hay que solventar más adelante.

Uso del collar isabelino por Shar Pei adulto tras cirugía de entropion

Además de evitar las autolesiones deberemos administrar un antibiótico sistémico (vía oral o inyectado), y en casos necesarios (cirugías extensas) un antiinflamatorio varios días.
Podremos administrar antibióticos en forma de colirio o pomadas (dependiendo del tipo de herida) y, en algunos casos, combinarlos con masajes para facilitar la cicatrización y el buen asentamiento del párpado.

Tópicamente deberemos realizar curas diarias con suero fisiológico al menos 2- 3 veces al días para eliminar exudados y con cuidado de no arrancar los puntos, para realizarlo correctamente nos ayudaremos de unas gasas estériles empapadas en suero dado toques suaves sobre la herida y eliminado cuidadosamente las legañas y detritus acumulados. La limpieza la debemos realizar antes de poner el tratamiento tópico.

Las cirugías de entropión en Shar pei (Técnica de Stades del párpado superior) son algo distintas que en el resto de razas ya que queda una herida abierta en el párpado superior que
cicatriza por segunda intención y cuya función es permitir el fortalecimiento de este párpado y evitar que se introduzca en el ojo. Es importante saber que esta herida se deja a propósito y no pensar que se han caído los puntos (que los lleva pero en otra zona no tan visibles), debemos realizar las curas con cuidado para evitar el sangrado y formación de costras no deseables para la correcta cicatrización.

Herida entropion Shar pei tras 48 horas de la cirugía (Técnica Stades párpado superior y Holtz Celsus inferior)

¿Cuándo se quitan los puntos?

Si los puntos son absorbibles no hace falta eliminarlos (a no ser que molesten o tarden mucho tiempo en caerse).
En caso de puntos no absorbibles éstos se eliminan en 10- 15 días dependiendo del tipo de intervención quirúrgica realizada.

¿Y el cabezal?

Yo recomiendo utilizar el cabezal al menos los 10- 15 primeros días, pero hay animales que pueden tenerlos más o menos tiempo, todo depende del temperamento del animal y el tipo de cicatrización. Hay pacientes que en 4 días están perfectos y otros que tardan más un mes en dejar de tener molestias.

Mantendremos el cabezal el tiempo que el animal requiera, siempre bajo criterio veterinario y nunca lo quitaremos antes de tiempo (autolesiones).

¿Tras la cirugía el animal queda curado?

A ver, la mayoría de las razas requieren una sola intervención para solucionar el problema para siempre, pero hay animales en los que esto no siempre es así, hablamos por ejemplo, de los Shar pei. Esta raza tiene una piel muy particular que se “descuelga” con el tiempo y puede hacer reaparecer un entropion operado varios años antes. Hay que tener en cuenta que si la piel se descuelga puede aparecer nuevamente el entropión pero no tiene que hacerlo de igual manera o intensidad que la primera vez por lo que hay que valorar siempre, desde cero, las lesiones asociadas y el tipo de intervención que pudiera requerirse en caso necesario.

Artículo realizado por Raquel R. Udiz para Vet&Pet

COLABORACIÓN CON VETANDPET

2008-10-08T23:27:00.008+01:00

A partir de este mes de Octubre hemos comenzado una nueva actividad, colaboradores especialistas en Oftalmología Veterinaria en la web de VetandPet, blog especializado en medicina veterinaria.

http://www.vetandpet.blogspot.com/

Quedan todos invitados a disfrutar de los magníficos artículos de los que disponen, seguro que conseguirán despejar muchas de las dudas que se plantean sobre las diversas patologías que afectan a nuestros animales de compañía.

Raquel R. Udiz

CATARATAS: HABLEMOS DEL QUIRÓFANO

2008-09-08T12:12:00.007+01:00

CIRUGÍA DE CATARATAS

¿Cuándo se debe operar de catarata?
La presencia de catarata no siempre conlleva una pérdida importante de visión. Pequeñas opacidades localizadas no tienen porque producir problemas visuales. Hay animales que mantienen estas opacidades sin evolución durante años sin problemas asociados. Para controlar la evolución de las cataratas se recomiendan revisiones al menos cada 6 meses.
Se recomienda la cirugía en animales con cataratas y disminución de la visión o ciegos y en animales con cataratas progresivas que desarrollarán falta de visión de forma inminente.

¿Qué especies de animales se pueden operar de cataratas?

Hay muchas especies animales que pueden operarse de cataratas pero las más comunes son:
- Perros
- Gatos
- Conejos
- Caballos
- Otras especies exóticas, pero menos comunes: hurones, cobayas, aves...

Cataratas bilaterales perro

Catarata caballo

Catarata cobaya

Catarata bilateral gato

¿Todos los animales son candidatos a la cirugía de cataratas?

IMPORTANTE: No todos los animales son candidatos a cirugía de catarata y se debe realizar un estudio oftalmológico completo y examen general para determinar la idoneidad de los candidados.

Es fundamental entender que hay animales que no se pueden operar, esta idoneidad la establecerá el especialista tras realizar los estudios pertinentes.

¿Qué animales no son idóneos para esta cirugía?

Perro agresivo

- Cardiópatas descompensados con alto riesgo anestésico.
- Enfermedades renales, hepáticas que puedan complicar la anestesia.
- Diabéticos descompensados (primero se debe regular la glucemia, esterilizar a las hembras y estabilizar el organismo, tras esto se puede reevaluar la catarata y decidir la idoneidad)
- Uveítis muy graves (salvo las uveítis inducida por el cristalino)
- Glaucomas o hipertensión ocular (controlar el glaucoma con terapia y cirugía es fundamental antes de operar una catarata, a no ser que el glaucoma esté producido directamente por acción del cristalino como sería el caso de las luxaciones. En caso de animales con hipertensión se recomienda estudio completo oftalmológico incluyendo gonioscopia)
- Afecciones oculares asociadas (Los animales con QCS deben ser sometidos a controles estrictos ya que la patología corneal asociada a la falta de lágrima puede producir graves consecuencias….Otras afecciones oculares incluyen patologías palpebrales, patologías corneales, patologías del ángulo iridocorneal, patologías uveales, afecciones del fondo de ojo, etc…)
- Patología de fondo de ojo asociada: la presencia de atrofia, desprendimientos, hemorragias, etc… que afecten a la retina o al nervio óptico pueden producir ceguera y cataratas de forma secundarias, en estos casos, aún operando la opacidad del cristalino, persistirá la ceguera. Hay ocasiones en las que se debe operar la catarata, aún existiendo patología del segmento posterior, si el cristalino es causante de patología secundaria (por ejemplo uveítis inducida por cristalino, luxaciones…)
- Animales con otitis crónicas (no es una contraindicación para evitar la cirugía pero son animales que suelen tener complicaciones graves debido a sus sacudidas de cabeza)
- Infecciones graves de boca (no es una contraindicación directa para evitar la cirugía, pero antes de una cirugía de cataratas se debe realizar una limpieza de boca, extracciones de las piezas dentales necesarias y tratamiento antibiótico profiláctico)
- Animales muy agresivos o agresivos, difíciles de manejar y medicar.
- Animales muy nerviosos, ladradores…. Se pueden operar pero requieren, en muchas ocasiones, de uso de tranquilizantes, etc… para evitar complicaciones graves como desprendimiento de retina, hemorragias, etc… (son animales con posibilidades de complicaciones postquirúrgicas debido a su gran actividad justo tras la cirugía)

¿Qué técnica quirúrgica se utiliza?
Nos encontramos con distintas opciones a la hora de abordar una catarata. La opción quirúrgica más adecuada dependerá de factores como por ejemplo la madurez de la catarata o presencia de luxaciones o subluxaciones de cristalino.
Las técnicas utilizadas habitualmente son:
- Facoemulsificación (técnica de primera elección)
- Extracción a cielo abierto
Cada técnica es diferente pero ambas tienen en común el uso de microscopio quirúrgico y material de microcirugía.

Material de microcirugía

Facoemulsificación:
Éste es el método de elección en la actualidad para realizar cirugía de cataratas ya que sus complicaciones son mucho menores que en la técnica de “a cielo abierto”.
Para poder realizar esta técnica se requiere un facoemulsificador, un aparato que romperá el cristalino y lo eliminará del interior del ojo gracias a su efecto de ultrasonidos junto con un sistema de irrigación y aspiración.

Aparato de facoemulsificación

La técnica consiste en eliminar la catarata por medio de una pequeña incisión practicada en un lateral de la córnea (junto al limbo).

- La incisión principal (1) suele estar comprendida entre 2.8 mm a los 3.2 mm y la accesoria (2) de tamañoalgo mayor que una aguja.
- Para mantener el tono del ojo se utilizan viscoelásticos e irrigación permanente de suero.
- Por la incisión 1 se introduce una pinza que nos ayudará a abrir una ventana en la cápsula anterior del cristalino y nos dará acceso al interior del cristalino (previamente podemos hacer uso de un colorante azul para teñir la cápsula y verla mejor).
- Se realiza hidrodisección (inyectamos suero dentro del cristalino para separar bien la cápsula del núcleo y facilitar su eliminación)
- Introducimos la punta del facoemulsificador por la incisión 1. Con ella se “rompe” la catarata por acción de los ultrasonidos. Gracias a la acción de irrigación/ aspiración se va eliminando el contenido del cristalino opacificado hasta dejar completamente transparente las cápsulas anterior y posterior. La incisión 2 nos sirve para introducir accesorios que nos ayudarán a movilizar el cristalino y facilitar este trabajo.
- Una vez terminado este paso pulimos las cápsulas y eliminamos todos los restos de cristalino y se coloca una lente intraocular en el sulco que queda entre cápsula anterior y posterior.
- Se finaliza todo hidratando la herida y suturando la zona en caso necesario.

Imagen intraquirúrgica de cirugía catarata con facoemulsificador

“A cielo abierto”
En este caso la técnica no requiere el uso de un aparato específico sino que consiste en practicar una incisión corneal mayor por la que se saca el cristalino completamente. La incisión debe ser tan amplia como el tamaño del cristalino y requiere de varios puntos de sutura para concluir la cirugía. No se usan ultrasonidos sino que el cristalino se elimina con ayuda de asas de cristalino, empujándolo desde su posición hacia la periferia para extraerlo completamente.
Esta técnica tiene más inconvenientes que la anterior y no es la técnica de elección sino que se usa en caso de cataratas muy específicas.

Imagen intraquirúrgica de la técnica "a cielo abierto"

Postquirúrgico:
Tras la cirugía de cataratas el animal debe permanecer en reposo haciendo uso de collar isabelino.
La aplicación de colirios y medicación vía oral es muy frecuente al inicio del postquirúrgico y se irá espaciando conforme avance el tiempo.
Normalmente se inicia el tratamiento con aplicación tópica de colirios cada 2 horas durante 48 horas y luego se irá espaciando el tiempo de aplicación. La medicación vía oral suele ser para administrar antibióticos y antiinflamatorios, que se realizarán cada 8- 12 horas durante periodos de tiempo variables.
Hay animales que requieren tratamiento de por vida.
El cabezal se mantiene durante un periodo de 7-10 días, pero todo depende de la técnica utilizada y las características del animal.
Las revisiones oftalmológicas, si no hay complicaciones, serán:
- 24 horas (al día siguiente)
- 48 horas (2 días)
- 72 horas (3 días)
- 7 días
- 2 semanas
- 1 mes
- 3 meses
- 6 meses

El uso de cabezal es fundamental

Complicaciones postquirúrgicas:
Complicaciones tempranas:
- Dehiscencia de la sutura
- Ulceraciones corneales
- Edema corneal y problemas endoteliales
- Astigmatismo inducido por la cirugía corneal
- Hipertensión ocular
- Hifema (presencia de sangre en cámara anterior)
- Uveítis
- Endoftalmitis
Complicaciones tardías:
- Endoftalmitis
- Opacificaciones en cápsula posterior (complicación tardía)
- Luxación o descentración de la LIO (lente intraocular)
- Glaucoma
- Desprendimiento de retina
- Abscesos corneales
- Quistes de inclusión corneal
Veterinary Ophthalmology Kirk N. Gelatt, Volume 2, Surgery of the canine lens

Las automutilaciones son otra de las complicaciones más frecuentes tras la cirugía de catarata.
Aproximadamente un 10-20% de los operados desarrollarán complicaciones postquirúrgicas como inflamaciones, adherencias, elevación de la presión, opacidades corneales, opacidades de cápsula posterior, desprendimiento de retina y automutilaciones.
Si hay enfermedades oculares preexistentes las probabilidades de que existan complicaciones aumenta considerablemente, por ello es de vital importancia controlar la existencia de patologías previas.

Cualquier duda que tengas sobre la cirugía debes consultarla con tu veterinario, es de vital importancia entender todo correctamente para conseguir unos buenos resultados en el postquirúrgico.

R. R. Udiz

GAFAS Y LENTILLAS PARA ANIMALES

2008-05-22T17:20:00.006+01:00

GAFAS Y LENTILLAS

www.doggles.com

Una de las primeras preguntas que me hacen los propietarios al entrar a la consulta de oftalmología o cuando se enteran de que me dedico a la oftalmología veterinaria es: ¿pero a los perros se les ponen gafas?

La pregunta se realiza de forma cómica e inocente pero la realidad es que sí, sí se les pueden poner gafas. Hay gafas específicamente preparadas para ellos, de multitud de tamaños y tipos, aunque no todas tienen una finalidad terapéutica o preventiva, hay algunos tipos puramente estéticos pero aquí no hablaremos de ellas, sino las de utilidad en oftalmología.

¿Cuándo se recomienda en uso de gafas?
Este tipo de gafa se puede utilizar en muchos casos, se suelen recomendar en los siguientes supuestos:
- Protección solar en animales que van a la playa o la nieve, para evitar lesiones oculares
- Protección antes objetos extraños, animales que salen donde hay mucha vegetación o arena
- Protección contra insectos, objetos voladores o viento (el perrito que saca la cabeza por la ventanilla del coche, por ejemplo)
- Protección tras cirugías oculares (no todos los animales son candidatos)
- Protección ocular en animales chatos, que llevan los "ojos a ras de suelo", sobre todo cuando olfatean (hay que valorar si aguantan en la posición correcta y no presionan los párpados, cuidado!)
- Protección ocular para perros de trabajo (rescate, policías, cacería...)
- Protección corneal por hipersensibilidad a rayos ultravioletas (pannus, por ejemplo)
- Protección ocular en animales ciegos, para evitar golpes.

Los animales con hocicos largos son los mejores que llevan las gafas. Fefa, Jack Russel Terrier, estrenando las suyas.

¿Mi perro tolerará la gafa o se la intentará quitar?
Como es lógico, la primera vez intentará quitarse eso que tiene en la cabeza y debemos tener paciencia y cariño para que las acepte. Todos los días se las pondremos un ratito y lo recompensaremos si lo ha hecho bien, y poco a poco iremos aumentando el tiempo hasta que se sienta cómodo con ellas. Hay que tener en cuenta que si usamos gafas oscuras (de sol) le molestarán para ver durante la noche y aunque esté acostumbrado a llevarlas debemos dejarlo descansar cuando no haya luz solar (imagínate todo el día con gafas de sol)

¿Todos los perros pueden llevarlas?
No. No todos los perros toleran las gafas ni todos pueden sostenerlas en la zona adecuada. Por ejemplo, perros nerviosos que no se dejan tratar o colocar medicación ocular raramente tolerarán unas gafas. En animales muy chatos tenemos en problema de la inexistencia de nariz y por tanto es difícil aguantar la gafa en la zona correcta, además si las ajustamos demasiado podemos llegar a presionar los párpados y causar un entropion u otros problemas secundarios.

Cuidado con las gafas y los perros muy chatos, aquí Cuco, un carlino la mar de cariñoso en la consulta de oftalmología en H.V. Santa Cruz

¿Y los gatos pueden usarlas?
Por poder, pueden usarlas pero la utilidad se reduce, hay que tener en cuenta que son animales que toleran mal llevar algo encima y harán lo necesario para quitárselas en la mayoría de los casos.

¿Dónde consigo las gafas para mi mascota? ¿Que marca son?
Las gafas para perros más famosas son Doggles y se pueden conseguir en algunos establecimientos y clínicas veterinarias. En caso de no encontrarlas en donde resides puedes optar por pedirlas por Internet a la página web http://www.doggles.com/ , en la página te indican como saber la medida de tu perro.

¿Hay gafas para corregir la vista a los perros?
No suelen usarse para este fin, pero sí que existen lentillas para ello. En animales operados de cataratas a los que no se les ha colocado lente intraocular se les puede poner una lentilla.

¿Lentillas para animales?
Sí. Se usan de forma similar que las nuestras, pero en el caso de nuestra mascota él no hará en mantenimiento de la lente sino que lo haremos nosotros. También existen lentes terapéuticas para tratar lesiones corneales (úlceras).

¿Lentillas terapéuticas? ¿Cómo es eso?
Pues son lentillas especiales que pueden permanecer en el ojo de nuestra mascota durante 30 días seguidos y que facilitan la cicatrización corneal. Estas lentes se asocian a tratamiento médico (colirios).

¿30 días? ¿Pero cómo debo cuidarlas?
En principio no hace falta quitarlas para limpiarlas, son unas lentes específicas que pueden permanecer hasta 30 días colocadas. Para cuidarlas basta con no utilizar pomadas, evitar irrigar fuertemente con suero o agua (porque se caerían) y vigilar que el animal no se la quite.

¿Y mi mascota tiene que estar tanto tiempo con la lente?
No, normalmente con 7 días es suficiente. Con bastante frecuencia la lente suele caerse antes aunque no la veamos por el suelo.

¿Puede cualquier animal colocarse una lentilla?
No. El veterinario debe valorar los pros y contras de colocar una lentilla y decidirá si el animal es candidato o no a usarla.

¿Quién coloca y quita la lentilla?
Normalmente el veterinario especialista proporciona, coloca y quita la lentilla.

Lentilla terapéutica en gato para corregir úlceras corneales. El borde de la lentilla está señalado con le flecha y justo a las 12 se ve la marca de la lente.

Para utilizar gafas o lentillas con unas mínimas garantías de éxito consulte sus dudas al veterinario, será quien le indique los pasos a seguir y si su animal es candidato a este tipo de material.

R.R.Udiz

CATARATAS NO OPERADAS: COMPLICACIONES

2008-05-05T11:52:00.004+01:00

COMPLICACIONES EN CATARATAS NO OPERADAS

En ocasiones las cataratas no son operables y deben dejarse tal y como están, asociadas o no a tratamiento médico. En ciertas circunstancias pueden aparecer complicaciones, aquí se exponen las principales:

- Luxación de cristalino: el cristalino "cae" desde su posición anatómica normal (en el centro de la pupila) hacia detrás (cámara vítrea) o hacia delante (cámara anterior). En caso de luxación anterior se recomienda tratamiento quirúrgico ya que suele desarrollarse glaucoma secundario.

Luxación anterior

Luxación posterior

- Uveítis facolítica: la catarata de desarrollo rápido causa inflamación intraocular sin llegar a haber rotura del cristalino. También es bastante típica de cataratas hipermaduras que llevan mucho tiempo instauradas. Responden relativamente bien al tratamiento médico y deben ser tratadas antes de la cirugía de cataratas.

Uvetis facolítica, luxación posterior de cristalino y glaucoma

Uveítis facolítica inactiva con sinequias secundarias

- Uveítis facoclástica: cuando hay rotura del cristalino y salida de su contenido se produce este tipo de uveítis. El tratamiento médico no es efectivo y el tratamiento quirúrgico es fundamental para eliminar el cristalino (causante de la inflamación)

- Sinequias: adherencias entre iris-cornea, iris- cristalino, iris-iris. Son secundarias a uveítis y pueden ser de leves a muy graves.

- Glaucoma: secundario a luxación, uveítis o sinequias por ejemplo

Glaucoma en un gato, secundario a luxación anterior de cristalino con catarata en el ojo izquierdo. Ojo derecho con catarata central (el reflejo amarillo es el fondo de ojo aún valorable)

- Otras complicaciones

Todas las complicaciones de las cataratas deben ser valoradas por un veterinario para determinar el tratamiento más adecuado, ya sea médico o quirúrgico. Hay que tener en cuenta que las complicaciones antes citadas pueden ser muy graves y a su vez desarrollar otras complicaciones como pérdida del globo ocular.

Las inflamaciones graves (uveítis) pueden llegar a desarrollar una ptisis bulbi (degeneración del ojo) que no es reversible. Los glaucomas pueden dejar inservible una retina y requerir de tratamientos quirúrgicos como evisceración y prótesis (siempre y cuando no esté dañada la córnea gravemente). Mientras antes se instaure el tratamiento para corregir las complicaciones mejor pronóstico tendremos.

En ojos con cataratas no operadas u operables se recomiendan revisiones cada 6 o 12 meses, y en caso de aparecer cualquier complicación se debe acudir al veterinario inmediatamente.

R.R. Udiz

SIMBLEFARON

2008-04-24T12:37:00.004+01:00

SIMBLÉFARON

¿Qué es un simbléfaron?
Así se define la adherencia de una zona de la conjuntiva a la cornea o a si misma.

¿Por qué aparece?
Gatos: Esta patología tiene diversas causas, pero las más comunes son inflamaciones conjuntivales secundarias a herpesvirosis felina (en gatos es la causa fundamental).
Perros: Suele ocurrir tras inflamaciones importantes de la conjuntiva con o sin afección corneal que hace que ambos anejos se adhieran (quemaduras químicas, traumas...)
Caballos: idem
La especie animal que más padece este problema (o en que más se observa) es el gato y se debe a infecciones por el herpesvirus felino.

¿Puede afectar a la visión de mi mascota?
Si la conjuntiva está adherida completamente a la córnea sí que puede afectar a la visión. Si sólo afecta a un cuadrante de la misma la afección será menor. Si sólo hay afección conjuntival no tiene porque afectar a la vista.

¿Cómo sé si mi mascota padece esta patología?
Depende de la extensión de la patología. Cuando la conjuntiva cubre toda la córnea se ve claramente y parece que el animal ha perdido el ojo. En otras ocasiones la afección prácticamente no se ve pero el animal tiene algo "raro" el ojo afectado (lagrimeo constante, aparentemente conjuntivitis frecuentes, conjuntiva extraña...). Hay casos en los que pueden aparecer quistes de lágrimas si el simbléfaron coincide en la zona del conducto lagrimal (donde segrega la lágrima) y veremos una pequeña bola que va aumentando con el paso del tiempo (se va acumulando lágrima y se va distendiendo)

Simbléfaron completo sobre la córnea de gato anciano secundaria a HVF1 y conjuntivitis secundaria (el animal padece este problema desde cachorro)

Simbléfaron completo en un gato joven afectado con HVF1, la flecha roja indica la conjuntiva adherida a la córnea y la flecha verde zona corneal parcialmente libre.

¿Que tratamiento hay?
Normalmente cirugía. En simbléfaron leves se puede dejar sin tocar pero en casos más avanzados o graves en necesario recurrir al quirófano para recuperar la visión del ojo afectado.
En los gatos con herpes las recidivas suelen ser frecuentes ya que la conjuntiva está muy reactiva, por lo que es necesaria la aplicación de inmunomoduladores y antivirales junto con el tratamiento quirúrgico para conseguir resultados óptimos.

¿Es una cirugía complicada?
Complicada no es la palabra, es una cirugía que requiere de cierta destreza cuando la conjuntiva está adherida a la córnea ya que hay que realizar una queratectomía (eliminar la capa más superficial de la córnea donde está adherida la conjuntiva) sin perforar el globo ocular. Para ello se requiere de microscopio quirúrgico (preferiblemente).
En simbléfaron con poca afección corneal o sin ella, la cirugía es más sencilla y los riesgos de perforación son prácticamente inexistentes, en estos casos es importante tener en cuenta la etiología (causa) del simbléfaron, ya que en gatos con herpes puede haber recidivas más adelante.

R.R.Udiz

Vídeo de evolución y resultados postquirúrgicos en un gato adulto con simbléfaron conjuntival extremo desde joven (dificultad visual del ojo afectado y molestias persistentes). Primero se debe esperar a que la conjuntiva no esté reactiva para evitar recidivas (tratamiento médico antes que quirúrgico en casos necesarios). Obsérvese el gran quiste en conjuntiva del párpado inferior eliminado y corregido en la cirugía.

Raquel R. Udiz

DEFICIENCIA VITAMINA A EN TORTUGAS

2008-04-17T12:27:00.005+01:00

DÉFICIT DE VITAMINA A EN TORTUGAS ACUÁTICAS

¿Qué es? ¿A quiénes afecta?

La deficiencia de vitamina A es una patología relativamente frecuente en tortugas acuáticas jóvenes mal alimentadas, los animales adultos también pueden presentar esta enfermedad pero es menos común su presentación.

¿Cómo se manifiesta esta enfermedad? ¿Qué concecuencias tiene?

Se observa inflamación de los párpados que no permiten la apertura normal de los mismos. Ésto ocurre porque existe una metaplasia escamosa de las glándulas (aumentan de tamaño) y a la obstrucción secundaria de sus conductos. No es una patología únicamente palpebral sino que existe una blefaroconjuntivitis en toda regla (se afectan párpados y conjuntiva) que pueden llegar a afectar a la córnea en los casos más avanzados y sintomatología sistémica (afección respiratoria, aparato digestivo, renal...) que pueden desencadenar la muerte de los animales si no se trata a tiempo.

Blefaroconjuntivitis en una tortuga por Hipovitaminosis A

Exudado purulento en una blefaroconjuntivitis secundaria a Hipovitaminosis A

En los estadíos iniciales los animales presentan párpados inflamados, dejan de comer porque no pueden ver ni oler el alimento y se muestran ligeramente aletargados. Son animales alimentados exclusivamente de "gammarus" (gambitas desecadas). Si los animales se tratan en este estadío con suplementos inyectables de vitamina A (cuidado con las sobredosis) y se cambia la alimentación a una más adecuada los animales pueden llegar a recuperarse, pero en estados más avanzados la recuperación es más complicada ya que existen graves alteraciones sistémicas.

Las blefaroconjuntivitis causadas por déficit de vitamina A se pueden tratar tópicamente con pomadas antibióticas pero la suplementación con vitamina A y el cambio de alimentación son básicos para la recuperación completa del animal.

¿Qué dieta debo darle a mi tortuga de agua para evitar esta enfermedad?

La dieta debe ser lo más variada posible. No hace falta que la dieta sea variada cada día, sino a lo largo del tiempo. Podemos ofrecer varios de estos alimentos diariamente e ir alternándolos.

Otra opción es preparar una mezcla lo más variada posible (pequeños fragmentos de los diferentes alimentos). Cada día ofreceremos porciones de esta mezcla y así, nos aseguramos de que coman todo lo necesario, resulta mucho más cómodo y además, se ensucia menos el agua.

Pueden ofrecerse:

- Carne de pollo, ternera y otras (no abusar ya que son demasiado magras y aportan demasiada grasa y poco calcio y otros nuetrientes)
- Hígado y vísceras.
-Pescado entero (con piel, espinas y vísceras). Idea: boquerones pequeños o pequeños peces de acuario vivos (son carnívoras y les encantan)
- Huevo duro.
- Mejillones, berberechos, almejas, gambas, barritas de cangrejo (sin condimentar).
- Pienso seco para gato.
- Caracoles, lombrices de tierra e invertebrados.
- Pienso de tortuga acuática
- Verduras y hortalizas variadas: a partir de los 3 o 4 años de edad las tortugas suelen incluir pequeñas cantidades de vegetales en su dieta.
- Complementos vitamínicos y minerales: si la dieta es completa no son necesarios, pero pueden ser beneficiosos, especialmente en animales jóvenes. Añadir al alimento un pellizco de complemento vitamínico para reptiles varias veces por semana. Los bloques de calcio, que se comercializan para introducir en el agua, no tienen ninguna utilidad. El aporte de calcio es beneficioso, pero éste tiene que estar en la dieta y no en el agua.

Las dietas a base de "gammarus" son totalmente deficientes (por mucho que insista el señor de la tienda en que es lo mejor para nuestra nueva tortuguita) y producen graves alteraciones nutricionales, muchas de ellas mortales para nuestra mascota.

Me han dicho que debo cuidar y tener unas condiciones de alojamiento ¿Dónde debe vivir la tortuga de agua? ¿Qué debo tener en cuenta?

Las famosas tortugueras en forma de riñón no sirven para nada. Las tortugas acuáticas necesitan algo muy importante y vital para ellas y es NADAR. Necesitan un buen acuario donde poder nadar libremente y así poder desarrollarse adecuadamente (evitar deformidades). No hace falta que vivan en un acuaterrario (ideal), pero sí que tengas una buena pecera con alguna zona de descanso (troncos, piedras elevadas...) y un buen filtro para el agua (se recomienda un filtro el doble de potente por litro de agua que el que se usaría para acuariofilia). En climas fríos o con grandes cambios de temperatura se recomienda usar termostatos. Fundamental también la presencia de sol (sin cristales de por medio, si tienes terraza unos minutos diarios al sol es suficiente, teniendo cuidados con los golpes de calor, fatales para esta especie) o luces específicas para ello.

Acuaterrario ideal

http://www.mascotas-bolivia.info/pag/reptiles/tortuga%20_acuatica1.html

¿Una pecera? ¿para este animal tan pequeño?

Cuando compras a tu tortuguita es pequeña porque es baby (una cría), pero estos animales crecen bastante y lo debes tener en cuenta. Estamos hablando de peceras con grandes dimensiones para animales adultos.

Tortuga acuática Trachemys juvenil

http://www.aquanovel.com/tortuga_florida.htm

Tortugas Trachemys scripta adultas (compara el tamaños de los animales con el del pato para hacerte una idea de las dimensiones)

http://www.livingwilderness.com/wildlife/turtles-duck.html

La deficiencia de vitamina A en tortugas acuáticas jovenes es una enfermedad grave que puede desencadenar la muerte del animal. NO se trata exclusivamente con colirios o pomadas oculares, sino que requiere de suplementos inyectables de vitamina A a dosis muy específicas (para no producir hipervitaminosis) y un cambio de dieta y condiciones de hábitat.

Si tu tortuga tiene los ojos hinchados, no come y está aletargada consulta a tu veterinario lo antes posible.

R.R.Udiz

LA CEGUERA

2008-03-13T11:23:00.006Z

¿Cómo podemos ayudar a nuestra mascota cuando está ciega?

Te proponemos unos sencillos consejos

¿Cómo saber si mi mascota está ciega?
Esta pregunta puede resultar algo absurda, pero en muchas ocasiones es complicada de contestar.
Los animales con cegueras agudas se mostrarán asustados, desorientados, se tropezarán contra objetos, permanecerán apartados y escondidos, no saltarán a las camas o sillones, les costará manejarse ante escaleras o no podrán encontrar su juguete preferido. Las cegueras agudas son fáciles de observar porque los signos son evidentes.
Las cegueras crónicas o de aparición lenta son más complicadas de observar ya que el animal se va habituando a su nuevo estado. No mostrarán sintomatología dentro de la casa, evitarán los obstáculos fijos y sabrán donde están sus cosas porque se lo aprenden de memoria y van guiándose. Caminarán pegados a las paredes ayudándose del sentido del tacto. En cambio mostrarán signos de desorientación o se chocarán si cambiamos objetos de sitio o los sacamos de su ambiente (un paseo por la calle o una zona desconocida). Muchas veces la ceguera se manifiesta en ciertas condiciones (con oscuridad o con luz) y observamos que el animal se maneja peor en esos ambientes.
Hay muchos signos que indican ceguera y hay cegueras muy distintas, depende de las zonas retinales afectadas (cegueras completas o parciales).
Las cegueras en felinos a veces son complicadas de notar ya que son animales que se manejan bastante bien, sobre todo evitarán saltar a los muebles y permanecerán más tiempo dormidos.

¿Cómo noto la falta de visión?
Las patologías que pueden causar ceguera son diversas, y por ello la deficiencia visual se puede manifestar de diversas maneras.
Cuando nuestra mascota va perdiendo visión podemos notar cierta desorientación en situaciones particulares como por ejemplo al sacarlo a pasear por la noche. Notamos que no coge la pelota a la primera o que olisquea el suelo cuando la busca. No ve la comida que le ofrecemos y la busca con la nariz, olfateando. Se muestra reticente a subir o bajar escaleras, no salta a los sillones. Se tropieza contra objetos. Notamos al animal más torpe de lo normal.
Cuando la ceguera es en un solo ojo podremos notar que no calcula bien las distancias o que cuando nos mira lo hace con el ojo sano. A veces pueden producirse traumatismos faciales porque el animal no calcula las distancias con ese ojo y no ve los objetos de ese lado (más común en caballos que tienen los ojos lateralizados).

¿Qué hago si noto que mi mascota no puede ver o ha perdido visión?
Lógicamente consultar con un veterinario. Las cegueras pueden ser tratables o no. Mientras antes se diagnostique la ceguera y se instaure el tratamiento mayor probabilidad de éxito, aunque no todas las cegueras tienen tratamiento.

¿Cuáles pueden ser las causas de ceguera?
- Cataratas
- Otras patologías del cristalino
- Atrofia o degeneraciones de la retina
- Inflamaciones en el fondo de ojo (retina, coroides, nervio óptico...)
- Glaucoma
- Anomalías corneales (edema, pigmento, vascularización...)
- Sinequias (adherencias entre iris, córnea o cristalino) o simbléfaron (adherencias entre conjuntiva y córnea) que afecten zonas visuales.
- Alteraciones en el nervio óptico
- Alteraciones en el sistema nervioso central (cegueras centrales)
- Tumores intraoculares, nerviosos, etc...
- Lesiones retinales (desprendimientos de retina)
- Alteraciones congénitas (Membranas pupilares persistentes extensas, colobomas retinales, del nervio óptico...)
- Enfermedades sistémicas (erlichia, diabetes, filaria, etc..)
- Etc...

¿Qué hago si la ceguera de mi mascota es permanente? ¿Podrá vivir con ello? ¿Sufrirá?
Muchos animales son ciegos y prácticamente no se nota. Los animales aprenden a convivir con ello y se manejan estupendamente en ambientes conocidos. Hay animales a los que les cuesta más habituarse a su nueva situación (sobre todos en cegueras agudas) pero con paciencia van aprendiendo a manejarse. Hay casos complicados que requieren de soluciones alternativas.
Los animales no sufren por la ceguera, pueden sufrir por la patología que se la ha causado, por ejemplo, en los casos de glaucoma, que hay dolor ocular asociado.

Siempre hay que tratar la enfermedad primaria aunque la ceguera no se revierta para evitar dolor o malestar.

Mi perro se desorienta en casa y se pierde ¿qué hago?
Esta pregunta me la suelen hacer mucho, sobre todo los propietarios de animales ancianos o en mascotas que han sufrido una ceguera aguda. Podemos ayudarlos de varias maneras:
- Colocar velas de diferentes olores (sin encender) en las distintas estancias de la casa, por ejemplo, canela en la cocina, lavanda en el comedor... su olfato está más desarrollado que el nuestro y este sutil aroma les ayudará a saber en donde se encuentran.
- Colocar una alfombra o algún material diferente al suelo justo antes de llegar a las escaleras/ escalones para que el animal sepa que hay un obstáculo delante (este paso es aprendido y hay que ayudarlo al principio a asociar la alfombra con un escalón, si no lo enseñamos podría caerse!). Si nuestra mascota tiene disfunción cognitiva y le cuesta manejarse puede ser buena idea colocar una puerta para niños y evitar accidentes más graves (las caídas por escaleras, balcones, etc... son más frecuentes de lo deseable en animales ciegos)
- No sobreprotegerlos: Hay propietarios que están constantemente detrás de su mascota ciega para evitar que choque con las paredes o que tenga pequeñas caídas. Yo recomiendo que si esos choques son leves (el perro camina despacio) enseñen una palabra para que el perro la asocie, por ejemplo, si nuestra mascota camina hacia la pared y sabemos que se va a dar un golpe o va a tropezar (levemente... si va corriendo debemos evitar el choque!, podría hacerse mucho daño!) podemos decirle cuidado! y seguidamente tropezará con la pared... tras varios avisos aprenderá que debe parar antes de golpearse.
- Evitar dejarlo sobre sillas, sofás, camas... sé que muchas mascotas están acostumbradas a subir y bajar de estos sitios pero al no ver puede haber accidentes (roturas de patas, fuertes golpes en la cara, etc...), esto se agrava con el tamaño del animal (mientras más pequeño más riesgo)
- Evitar acceso a zonas de riesgo: evitar que nuestra mascota acceda a balcones desprotegidos, huecos de escalera, (esto también se aplica a barrancos, zonas con caídas altas, etc...) sin la debida supervisión.

Mi perro se maneja muy bien en casa pero cuando lo saco a pasear o en ambientes desconocidos se desorienta ¿qué hago?
Hay que ayudarlo. La solución en sencilla. debes ayudarte de un petral o arnés (ideal que fuera también con collar) y una correa corta de forma que puedas guiarlo y tirar de él en caso necesario. Las correas largas no son útiles en animales ciegos ya que dejan mucha libertad y a nosotros poca maniobrabilidad para salvar obstáculos. Intenta mantener a tu mascota lo más cerca de ti de forma que al caminar te note y se sienta protegido, si aprende que junto a ti no puede darse ningún golpe permanecerá cerca y evitarás traumatismos.

Importante llevar a nuestra mascota siempre atada con correa cuando lo sacamos a pasear, no debemos olvidar que está ciego y si se asusta puede correr y hacerse mucho daño.

Mi perro no se habitúa a estar ciego y se tropieza constantemente ¿qué hago?
En estos casos hay que tomar medidas para evitar que se golpee gravemente. Podemos usar "bastones" para animales ciegos. Como es lógico no son iguales a los utilizados por las personas, los podemos hacer de forma casera y son bastante efectivos y baratos.

http://www.blindpets.com/harness/index.htm

Esta página web explica como realizar este peculiar pero útil "bastón", en este caso es un aro que avisa a nuestra mascota de los obstáculos.

Tengo otro perro en casa que ve perfectamente y el ciego no se separa de él ¿Por qué?
Aunque pueda resultar cómico los animales ciegos contratan a sus propios "lazarillos", cuando hay un animal visual en casa puede convertirse en los ojos del otro y hacerse inseparables. Incluso en animales que antes no se llevaban muy bien puede surgir una amistad que dure toda la vida.

A mi perro le encantaba perseguir la pelota y jugar con ella, ahora no puede hacerlo. ¿Hay juguetes para perros ciegos?
Claro. No hace falta que sean específicos para ellos, sólo hay que tener imaginación. Un animal ciego sigue teniendo olfato, oído y tacto. Podemos utilizar:
- Juguetes o pelotas con cascabel (cuidado con el material del que estén hechos, han de ser bastante fuertes como para evitar que los rompan y se traguen el cascabel)
- Juguetes que rechinen (mismo cuidado que en el caso anterior)
- Juguetes o pelotas que hagan ruido al moverse
- Juguetes, huesos o pelotas con olores

Hay juguetes específicos para ellos pero normalmente hay que mandarlos a pedir fuera de España. He aquí unas webs:

- http://www.blindpets.com/products/index.htm

- http://www.drsfostersmith.com/product/pet_supplies.cfm?c=3307+3

En resumen:
La ceguera en los animales domésticos tiene diversos orígenes y no todos son tratables. Cuando nuestra mascota se queda ciega no termina su vida, tendrá que aprender a manejarse en su nueva situación. A veces requieren de ayuda y para eso debes estar junto a él. Hay juguetes para ellos, "bastones" y hasta "lazarillos". La mayoría de las veces ellos solos aprenden a manejarse sin ningún tipo de ayuda, pero en lugares desconocidos debes estar pendiente para evitar accidentes. Ten cuidado al mover muebles en la casa, ya que pueden golpearse contra ellos. Hay animales que cambian de carácter, entiende que se muestre algo más asustado o que tenga "accidentes" en casa. Ante todo hay que aceptar la nueva situación y ayudarle cuando le haga falta, facilitarle la vida.

Páginas web de interés para propietarios con animales ciegos:

- http://www.blinddogs.com/

- http://www.blinddogs.com/other-sites.htm#other

- http://www.handicappedpets.com/

R.R. Udiz

UVEÍTIS EN CONEJOS

2008-02-26T18:47:00.005Z

UVEÍTIS EN CONEJO

¿Qué es la uveítis?

Uveítis es la inflamación uveal (iris, procesos ciliares y coroides), hay distintos tipos:
- Uveítis anterior o iridociclitis: afecta al iris y al cuerpo ciliar (cámara anterior)
- Uveítis posterior o corioiditis: afecta a la coroides o úvea posterior, en la cámara vítrea
- Uveítis completa o panuveítis: afecta a todo el ojo, tanto a cámara anterior como posterior.

Las causas de uveítis son variadas y hay causas exógenas (desde el exterior del ojo) y endógenas (desde el interior) Fundamentos de oftalmología veterinaria, Kirk N. Gelatt:

Causas exógenas:
- Traumatismos: úlceras corneales, heridas perforantes de la córnea con o sin infección...
- Cirugías

Causas endógenas:
- Enfermedades infecciosas
- Neoplasias (tumores)
- Tóxicas
- Metabólicas
- Autoinmunes

En conejos las causas de uveítis suelen ser:
- Traumáticas
- Infecciosas: Encephalitozoon cuniculi, Pasteurella spp., Staphilococcus spp.

¿Cómo se ve una uveítis en un conejo?
Muchas veces el único signo que ve el propietario es lagrimeo constante y blefarospasmo (ojo cerrado) o por enrojecimiento en la conjuntiva (lo suelen confundir con conjuntivitis) pero cuando el proceso avanza suelen venir a consulta por presencia de exudado sanguinolento en cámara anterior o iris e incluso por granulomas (mancha blanca) en iris y en algunos casos por formación de cataratas.

Uveítis inicial en un conejo. Flecha roja señala inflamación del iris (rubeosis), flecha verde indica queratitis secundaria. La pupila está contraída, signo típico de la uveítis.

Mismo animal de la foto anterior tras varias semanas de tratamiento, la rubeosis es más difusa, na hay miosis pero comienza a aparecer un granuloma en iris. No hay signos de dolor y el animal progresa adecuadamente.

¿Cómo se diagnostica?
Por los signos clínicos y haciendo una buena exploración oftalmológica. No debemos olvidar que las uveítis pueden tener su origen en causas sistémicas y pueden requerirse pruebas complementarias como radiografías, ecografías, análisis, etc... para establecer un diagnóstico y pronóstico acertado.

Signos típicos de uveítis avanzada por rotura de catarata. Flecha roja: Enrojecimiento ocular y vasos corneales (inducan cronicidad). Fleca amarilla: catarata. Flecha azul: hipopion. No hay contracción de la pupila por la medicación midriática.

¿Duele?
Sí, es una inflamación dentro del ojo y lógicamente causa dolor. El animal mantendrá el ojo afectado cerrado, con lagrimeo y le molestará la luz. Hay animales que se tocan y otros que no se dejan tocar.

¿Por qué puede aparecer una catarata con una uveítis?
Dependiendo de la causa primaria de la uveítis puede haber formación de catarata. Si el agente etiológico es Encephalitozoon cuniculi o Pasteurella suele ocurrir por la infección intralentucular y en muchas ocasiones sigue la rotura espontánea de la cápsula (muchas veces de la cápsula posterior) que empeora la uveítis.

Catarata en un conejo y uveítis inicial

¿Y entonces que se hace?
Lo ideal es eliminar el cristalino antes de que esto ocurra ya que la presencia de cristalino es perpetuante de la uveítis. La eliminación temprana del cristalino puede evitar el desarrollo de uveítis más graves.

¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento se basa en colirios (aplicados en el ojo afectado) y medicación vía oral (antibióticos, antiparasitarios, antiinflamatorios, etc...)

¿Qué pronóstico tiene una uveítis en un conejo?
Depende de la causa, en uveítis traumáticas el pronóstico es mucho mejor que en uveítis infecciosas, en este último caso suelen ser inflamaciones resistentes al tratamiento que suelen terminar en enucleación por complicaciones secundarias como glaucoma.

¿Puede perder el ojo por una uveítis de causa infecciosa?
La respuesta es sí. Son inflamaciones muy resistentes que dan lugar a granulomas de iris bastantes grandes y rotura de cristalino, suelen complicarse con glaucoma y el tratamiento es inútil en muchos de los casos.

Hay que considerar la uveítis en conejos como una enfermedad importante, generalmente de origen infeccioso y por tanto sistémica, muchas veces resistente al tratamiento que puede desencadenar la formación de cataratas, rotura del cristalino, abscesos en iris y secundariamente desarrollo de glaucoma. Por todo ello es fundamental un diagnóstico precoz y una terapia agresiva y, en algunos casos, muy larga, para controlar el proceso, teniendo en cuenta que muchos de los animales tratados terminarán siendo enucleados.

Raquel R. Udiz

SÍNDROME DE HORNER

2008-02-04T18:39:00.000Z

SÍNDROME DE HORNER

Perro anciano con síndrome de Horner idiopático. Tras 1 mes desapareció.

El síndrome de Horner es una enfermedad neurooftalmológica que aparece cuando hay pérdida de inervación simpática.

Se caracteriza por:
- Miosis (contracción pupilar)
- Protusión de la membrana nictitante (MN se exterioriza)
- Ptosis (caída del párpado)
- Enoftalmia (ojo hundido)
- Sudoración de la zona facial afectada en caballos

¿Por qué se causa? (Slatter: Fundamentos de Oftalmología veterinaria)
- Problemas medulares (junto a parálisis de extremidades)
- Abulsiones de raices nerviosas del plexo braquial en gatos y perros
- Lesiones en mediastino (tumores)
- Infecciones de las bolsas guturales en caballos (micosis)
- Otitis media (a veces síntomas vestibulares como nistagmo (movimientos horizontales de los ojos) o ladeo de la cabeza)
- Problemas retrobulbares
- Neuropatías periféricas
- Idiopático (determinadas razas o procedimientos como limpiezas óticas pueden causar este síndrome en gatos y perros)

¿Es un problema grave?
Depende de la sintomatología que lo acompañe y la causa. El problema en sí no es grave pero puede perpetuarse en el tiempo.
En animales con parálisis facial asociada el pronóstico cambia ya que son animales que no pueden alimentarse por si sólos y necesitan de ayuda permanente para comer y beber durante largos periodos de tiempo, en algunos casos no llegan a recuperarse.

¿Tiene tratamiento?
Depende de la causa y la zona lesionada (complicado de determinar en muchos casos). Hay determinadas lesiones (postganglionares) que responden a la aplicación de determinados fármacos y con ellos se puede realizar un tratamiento sintomático hasta que se se resuelva con el tiempo (normalmente uno o dos meses) pero hay otras lesiones más graves que no responden a los fármacos y normalmente tienen causas algo más graves.
En caso de otitis como causante del síndrome de Horner se ha de instaurar tratamiento de la misma para obtener una mejoría de los síntomas oculares.

Síndrome de Horner leve por otitis interna (diagnosticada por RX) en un Golden Retriever anciano.

Determinados tumores o traumatismos pueden desencadenar un síndrome de Horner por lo que cada caso se ha de estudiar individualmente para poder llegar a un diagnóstico certero y poder establecer un pronóstico.
Las limpiezas óticas pueden producir Síndrome de Horner a determinados animales (los gatos son especialmente sensibles, en mi experiencia he observado gran cantidad de gatos persas con esta patología tras limpieza de oídos asociadas a síndrome vestibular y parálisis facial que son complicadas de tratar y se perpetúan bastantes meses, si es que no se quedan permanentes)

Gato persa con remitido a la clínica con Síndrome de Horner, parálisis facial y síndrome vestibular tras haberle sido realizada una limpieza ótica.

¿Siempre que hay prolapso de la membrana nictitante y caída del párpado hay un Horner?
No. Hay que realizar un diagnótico diferencial. No debemos olvidar que los ojos dolorosos también tienen un cuadro similar, por ejemplo, en las uveítis hay miosis (pupila contraída), cierre de los párpados y protusión de la membrana nictitante producida por el dolor. El síndrome de Horner se diagnostica tras realizar las pruebas pertitentes. Debemos tener cuidado al diagnosticarlo ya que hay enfermedades oftálmicas que se parecen y cuyo pronóstico y tratamiento es muy diferente.

¿Cómo se diagnostica?
Pues realizando un exámen neurooftalmológico completo. A veces es necesario recurrir a otras técnicas diagnósticas como radiografías, ecografías y, si están disponibles, TAC y RM.

R.R.Udiz

ENTROPION POR PLIEGUE FACIAL

2008-02-03T19:22:00.001Z

ENTROPION POR PLIEGUE FACIAL

Carlino con gran pliegue facial (flechas rojas) responsables del entropion medial y úlcera corneal muy profunda secundaria al roce.

En entropion es la inversión del párpado hacia dentro del ojo, entrando en contacto con la córnea (parte transparente del ojo). En ocasiones este enrollamiento del párpado es causado por presencia de pligues en la zona facial y su solución es distinta a otro tipo de entropion (ver apartado de problemas palpebrales del Shar Pei)

Solemos encontrarnos este problema ocular en razas como:

- Bulldog Inglés
- Bulldog Francés
- Carlino o Pug
- Pequinés
- Laphsa Apso
- Shitzu
- Boxer
- Perros braquiocefálicos (chatos)

¿Cómo saber si mi animal tiene entropion por pliegue facial?

Normalmente suelen ser entropion mediales (en la zona nasal) afectando a los conductos lagrimales por lo que en ocasiones veremos lagrimeo.

Carlino con entropion nasal secundario a pliegue facial, hay presencia de lagrimeo

Si nos fijamos veremos como hay pelos dentro del ojo, en la zona donde el párpado se introduce, pero hay veces en que es complicado de ver porque se introduce muy levemente.

Presencia de entropion medial leve (flecha rojo) secundaria a pliegue facial

Cuando el roce del párpado con la córnea lleva tiempo podemos observar pigmento y/o edema en la zona afectada.

Presencia de pigmento corneal medial por roce constante en un entropion medial leve de un carlino

Son animales que pueden padecer úlceras corneales de difícil curación, ya que el roce del párpado dificulta la cicatrización al lesionar el epitelio corneal. Éstas ulceraciones pueden llegar a ser muy profundas y requieren tratamiento de urgencia.

Úlcera corneal profunda (flecha verde) producida por entropion medial (flecha roja)

¿Cómo se soluciona?

En animales muy jóvenes y con sintomatología leve podemos hacer uso de lubricantes corneales hasta que el animal complete su crecimiento. En casos más graves o animales adultos con sintomatología ocular crónica se recomienda cirugía.

¿Qué pasa si no quiero operar?

Si el entropion es leve no tiene que pasar nada grave pero debemos conocer la enfermedad y posibles complicaciones que pudieran surgir.

En caso de presencia de pigmento corneal o edema puede haber un empeoramiento al pasar el tiempo y restar visión.

Si el roce es muy constante pueden aparecer granulomas o ulceraciones corneales refractarias y complicaciones como perforación ocular.

Si el entropion dificulta la salida de la lágrima por los puntos lagrimales ocurre lagrimeo que puede llegar a causar problemas dermatológicos constantes y en muchos casos ulceraciones de la piel afectada difíciles de controlar.

¿En qué consiste la cirugía?

Se puede optar por varias opciones quirúrgicas (ver apartado del Shar Pei) pero las propia de esta patología es la resección del pliegue, ya sea parcial o totalmente, para evitar que se introduzca en párpado.

En la actualidad se utiliza la blefaroplastia medial en razas como el Carlino, consiste en cerrar permanentemente el canto nasal (la zona más cercana a la nariz) consiguiendo con ello cerrar la apertura palpebral hasta conseguir una apertura no tan grande y solucionando en una sóla cirugía el problema del euribléfaron (apertura palpebral excesiva), entropion nasal (introducción de los párpados) y lagoftalmia (mal cierre de los párpados) típica de ciertas razas como el Carlino.

¿Quitar el pliegue? ¿Pero eso afectará la apariencia de mi mascota no?

Lógicamente. Si el pliegue es eliminado parcialmente el cambio facial no será tan importante pero si se resecciona completamente el cambio es radical. Debemos estar preparados para ello. El cirujano ha de valorar la cantidad de piel que hay que eliminar para solucionar el problema, intentando mantener la pariencia estética lo más similar a la inicial, pero esto no siempre es posible y debemos estar advertidos.

¿Puede haber complicaciones?

Sí, dependiendo de la cantidad de piel, zona facial afectada, carácter del animal, etc...

¿Qué cuidados lleva la herida tras la cirugía?

Hay que mantener la zona lo más limpia posible para favorecer una buena cicatrización y evitar tracciones de la zona. Debemos colocar un collar isabelino para evitar que nuestro animal se toque y administrar la medicación que se nos indique (tópica y vía oral)

¿Cuánto tiempo tarda en cicatrizar?

Normalmente de 10 a 14 días, dependiendo de las curas realizadas, tensión de la herida, etc... En el caso de las blefaroplastias los puntos pueden dejarse hasta un mes.

R.R.Udiz

ELIGE UN TEMA A TRATAR!!

2008-01-28T13:08:00.000Z

Pon en comentarios tu propuesta de enfermedad oftalmológica a tratar aquí y gustosamente hablaremos de ella en la página.
Es muy sencillo, sólo tienes que proponer un tema (enfermedad o cirugía y especie animal) y en breve se realizará un artículo personalizado en lenguaje simple y comprensible para todos.
Seguro que mucha gente busca información sobre una determinada enfermedad oftalmológica y no consigue datos sobre ella, proponla aquí e intentaremos resolver tus dudas.

Muchas gracias, espero tus propuestas.

R.R Udiz

FELICES FIESTAS

2007-12-23T22:20:00.000Z

FELICES FIESTAS

En estas fechas Papá Noel y los Reyes Magos nos hacen visitas dejando regalos en nuestras casas. Bienes materiales que esperamos con ilusión y llenan de alegría nuestro corazón. Cuando abramos los paquetes tal vez nos encontremos unos zapatos nuevos, un bolso, una corbata o un ordenador... pero en algunas ocasiones los presentes cobran vida y son lindos y peludos cachorritos... cientos de animales son regalados en Navidad, cientos de perros, gatos, conejos... los animales no son regalos, son una gran responsabilidad. Debemos recordar que su vida es larga y requieren educación, alimento, hogar, atención veterinaria y cariño siempre que estén con nosotros, somos su único sustento y debemos ser conscientes de ello.

Si no queremos invertir todo el tiempo y dinero necesario en ese nuevo ser no escribas en la carta que deseas ese "cachorro de Shar Pei" tan mono que viste en la tienda de animales o el "gatito persa" tan chiquitito de la pajarería de la esquina. Nunca pidas un cachorrito para un niño si luego un adulto no se va a encargar de él, es imposible que se encargue totalmente de su cuidado.

Si cientos de animales se regalan en Navidad, también cientos de ellos son abandonados cada año por ser una "carga" para sus dueños. Muchos de ellos son atropellados y mueren, otros corren mejor suerte y terminan con nosotros en la clínica veterinaria, politraumatizados y dañados psíquicamente, otren las perreras o deambulando sin rumbo. Algunos conseguirán un nuevo dueño que los acogerá en su hogar con todo el amor del mundo y otros terminarán su vida en una jaula o correrán peor suerte y serán sacrificados.

No regales animales en Navidad, no son un juguete, recuerda que su vida es larga (dependiendo de la raza entre 8 y 15 años) y debes prestarle atención toda su vida.

Muchas gracias a todos esos propietarios responsables, gracias a los adoptantes y sociedades protectoras por la labor que hacen, gracias porque sin ellos la vida de muchos animales hubiera terminado en desgracia. Muchas gracias.

Feliz Navidad a todos y Próspero Año nuevo!!!

Raquel R. Udiz

QUISTES UVEALES

2007-12-18T21:53:00.000Z

QUISTES UVEALES

Quiste de iris en cámara anterior en un perro mestizo adulto (quiste flotando)

¿Qué son?
Son estructuras vesicales (rellenas de líquido) que se localizan en cámara anterior (dentro del ojo entre el iris y la córnea).
Pueden ser originados en el iris o en los procesos ciliares y ésto determina su forma y localización final.

¿A qué animales afecta?
Suelen presentarse en perros de manera frecuente y ocasionalmente en felinos y caballos.
Normalmente afecta a animales adultos de mediana o avanzada edad y suele ser un hallazgo casual. Hay razas predispuestas como el Golden Retriever, Labrador retriever, Boston Terrier y Gran danés).

¿Por qué aparecen?
A veces aparecen tras inflamaciones oculares pero normalmente se desconoce la etiología.

¿Cómo se ven?
Se ven como estructuras redondeadas pigmentadas adheridas al iris o incluso córnea o flotando libremente en el humor acuoso (más raramente en cámara posterior). Pueden ser únicos o múltiples. Su color va desde el color negro al marrón (aunque pueden presentar otras coloraciones menos típicas).
Cuando se observan sueltos en cámara anterior dan la apariencia de un lunar "móvil".

Quiste de cuerpo ciliar en un gato común joven (aún está adherido)

Múltiples quistes ciliares en un pastor alemán geriatrico (aún adheridos)

Quiste de iris flotando en cámara anterior en un stafforshire de 7 años

¿Son malignos?
No, normalmente no. Hay que diferenciar los quistes (rellenos de líquido) de neoplasias (masas) ya que éstas últimas si pueden ser malignas.

¿Qué consecuencias tienen?
Normalmente son asintomáticos y son un hallazgo casual en la exploración ocular. Hay determinadas razas en los que pueden llegar a desembocar un glaucoma por lo que hay que controlarlos, es el caso de los Golden Retriever y los Gran danés.

¿Se deben eliminar?
Normalmente no son sintomáticos por lo que no es necesario eliminarlos, pero se recomienda hacerlo en los siguientes casos (Fundamentos de oftalmología veterinaria, Slatter):
- Quistes múltiples: probabilidad de causar glaucoma o ceguera
- Edemas de córnea por contacto con la misma
- Ceguera por localización pupilar o bloqueo pupilar
- Elevación de la presión intraocular por gran cantidad de quistes
- Uveítis u obstrucción de la red trabecular por colapso de múltiples quistes.

¿Qué debo hacer si mi mascota tiene quistes uveales?
Controles oftalmológicos frecuentes para controlar la presión intraocular, extensión de lesiones y complicaciones, pero normalmente no dan problemas.
En el caso de poseer un perro de raza Golden retriever o Gran danés se debe conocer la predisposición racial a padecer glaucoma en presencia de quistes uveales.

Raquel R. Udiz

QUISTE DERMOIDE

2007-12-09T16:18:00.001Z

QUISTE DERMOIDE

¿Qué es un quiste dermoide?
Es una patología de tipo congénito y se caracteriza por ser un tejido epidérmico en localizaciones aberrantes. Puede aparecer en párpados, conjuntiva y córnea y, normalmente, presenta pelos.

¿Cuándo aparece?
Los animales que presentan esta patología la desarrollan desde edades muy tempranas pero a veces son evidenciadas por el propietario cuando el animal ha crecido. Hay que entender que es una patología congénita por lo que las edades de presentación suelen ser en animales muy jóvenes.

¿Dónde aparece?
Dependiendo de la localización del quiste será más o menos evidente y de mejor o peor pronóstico:
- Párpados: muchas veces pasa inadvertido por el propietario salvo que el crecimiento de pelos sea distinto en la zona afectada o cause molestia ocular. Muchos de ellos no causan síntomas.
- Conjuntiva: aparecen pelos dentro del ojo y causan molestia ocular, incluso ulceraciones corneales por el roce. A veces carecen de pelos pero existe el tejido anómalo en distintas localizaciones de la conjuntiva.
- Córnea: es el más evidente, puede ser extensión de un dermoide conjuntival o aparecer totalmente aislado en la córnea. Normalmente presenta pelos y es bastante sencillo de ver, sobre todo si es de gran tamaño.

¿Cómo se trata?
El tratamiento es quirúrgico. Se debe eliminar el tejido aberrante y corregir las lesiones secundarias.

¿Qué pronóstico tienen?
Normalmente bueno si se elimina todo el tejido afectado. Pueden ocurrir recidivas si queda alguna célula en el lugar afectado.
Los dermoides corneales suelen ser los más complicados de eliminar porque hay que quitar capas de la córnea y ésta puede quedar muy adelgazada. Si el quiste es muy profundo puede requerir otras técnicas complementarias.
En el caso de dermoides palpebrales puede haber deformidades importantes que deber ser corregidas para asegurar el buen cierre de los párpados y evitar lesiones corneales secundarias.
Los dermoides conjuntivales dan irritación ocular y se han de eliminar sobre todo si dañan la córnea de forma secundaria.

¿Cómo se ve un quiste dermoide?

Quiste dermoide palpebral y múltiples anormalidades en un cachorro de Bulldog francés. Hay lesiones corneales secundarias.

Quiste dermoide conjuntival con ligera extensión corneal en un Bulldog francés adulto. No hay lesiones corneales evidentes y sólo se aprecia ligero enrojecimiento conjuntival.

Quiste dermoide corneal muy grande en un cachorro de Presa Canario. Este dermoide causa dificultad visual por su gran extensión.

Quiste dermoide corneal en un cachorro de Basset Hound de 2 meses de edad.

Mismo animal de la foto anterior donde se aprecia la extensión del quiste dermoide sobre la córnea y la presencia de membranas pupilares persistentes (MPP) y catarata central secundaria

Las lesiones corneales secundarias a los dermoides pueden causar ceguera por lo que es importante valorar bien estos ojos e instaurar el tratamiento lo antes posible.

Raquel R. Udiz

COLGAJO DE LA MEMBRANA NICTITANTE

2007-12-06T16:05:00.000Z

COLGAJO DE LA MEMBRANA NICTITANTE

¿Qué es la membrana nictitante?
Los animales tienen, como nosotros, dos párpados exteriores. A diferencia del ser humano poseen otro más localizado interiormente conocido como membrana nictitante o tercer párpado.

Párpado superior (flecha verde), párpado inferior (flecha azul), membrana nictitante (flecha naranja) de un gato común.

¿Para que se hace un colgajo de la membrana nictitante?
Se puede usar para proteger la córnea y facilitar la curación de ulceraciones corneales (es su finalidad principal)

¿Es una técnica complicada de hacer?
No. Es una técnica sencilla pero requiere de sedación o anestesia general.

¿Cómo se hace?
Hay dos opciones:
- Suturarla al párpado superior (los puntos quedan en la zona exterior sujetos por algún material que evite el corte de los párpados)
- Suturarla a conjuntiva (los puntos quedan por dentro de los párpados pero sin contactar con la córnea)

¿Cómo veré a mi mascota?
Depende de la técnica utilizada:
- Suturada a párpado superior: se ve el ojo cerrado y los puntos sobre el párpado superior
- Suturada a conjuntiva: el animal puede abrir el ojo pero lo que veremos es la conjuntiva (color rosada) en vez de su ojo y los puntos en el interior.

Colgajo de membrana nictitante suturada a párpado superior en posición relajada.

Colgajo de membrana nictitante suturada a párpado superior con apertura palpebral tirando levemente del párpado inferior.

Colgajo de membrana nictitante suturada a párpado superior del ojo izquierdo en un cachorro de Cocker Spaniel inglés

¿Qué mantenimiento lleva?
El animal puede intentar quitarse el colgajo por lo que es indispensable el uso de collar isabelino o cabezal. Se deben realizar limpiezas diarias y seguir con la medicación tópica. Para ello debemos manipular el ojo y saber abrir los párpados adecuadamente, según la técnica podremos hacerlo:
- Colgajo suturado al párpado superior: aplicaremos las gotas abriendo el párpado inferior.
- Colgajo suturado a conjuntiva: podremos aplicar las gotas sin problema abriendo el ojo con cuidado, preferentemente el párpado inferior.

¿Qué precauciones debo tener?
Vigilar que no aparezca dolor o secreciones extrañas (color verde, amarilla o rojizas) o caída de puntos (utilizar collar isabelino y evitar que el animal se rasque contra superficies, en caso de tener otros animales que puedan lamer el ojo enfermo evitar que estén en contacto). En caso de aparecer alguno de estos síntomas acudir rápidamente a su veterinario.

¿Podrá ver por el ojo mientras lleve el colgajo?
Lógicamente no. El colgajo se coloca sobre la córnea para protegerla y eso no permite la visión.

¿Cuándo se quitan los puntos?
Depende de la patología a curar y como se tolere el colgajo. Se puede mantener de 7 a 15 días, incluso más tiempo siempre y cuando se realicen inspecciones de la cornea cada cierto tiempo (quitar, mirar y volver a colocarlo)

¿Cómo se quitan los puntos?
Normalmente, si los animales son tranquilos, no se requiere sedación. Los puntos se ponen de tal manera que es sencillo localizarlos y eliminarlos. Es más fácil eliminar los puntos que se dan en el párpado superior que los colocados en la conjuntiva (éstos últimos suelen requerir de sedación para eliminarlos)

Raquel R. Udiz

SÍNDROME DE ÜBERREITER O QUERATITIS SUPERFICIAL CRÓNICA

2007-12-03T11:51:00.001Z

SÍNDROME DE ÜBERREITER

Pastor Alemán con ceguera debido a un Síndrome de Überreiter grave. Se observa la pigmentación de color oscura (en la zona ventral de la córnea) y edema de color azulado (en la zona superior o dorsal)

También conocida como queratitis superficial crónica, síndrome de queratoconjuntivitis inmunomediada crónica o pannus.

¿Qué es?
Es una enfermedad de tipo inmunomediada que tiene manifestaciones corneales y en la membrana nictitante (conjuntivitis linfoplasmocitaria). Las lesiones se pueden observar conjuntamente o por separado.

¿Cómo se ve?
Se ven lesiones corneales en forma de queratitis (inflamación de la córnea), pigmento (color negro), vascularización (color rojo y vasos) y edema corneal (color blanco- azulado) que comienza en la zona ventral (la zona de abajo) de la córnea y avanza hasta cubrirla completamente. La membrana nictitante, normalmente pigmentada de oscuro, pierde pigmentación, apareciendo zonas blanquecinas o rosadas (conjuntivitis linfoplasmocitaria). Las lesiones corneales y de la membrana no tienen que aparecer juntas necesariamente, pueden estar aisladas. Parece que el ojo esta inflamado (por la lesión de la membrana nictitante) o cambio de color de la córnea (por las lesiones corneales).

Lesión de la membrana nictitante de forma bilateral en una conjuntivitis linfoplasmocitaria sin afección corneal en un Pastor Alemán

Mismo paciente de la foto anterior donde se aprecia la lesión de la membrana. El borde de la membrana debería ser color negro es su totalidad.

¿Cómo se manifiesta en mi perro?
Normalmente las lesiones corneales no son evidentes al principio y el propietario no se percata de ellas hasta muy tarde. Lo primero que suelen notar es ceguera y cambio de carácter. A veces el motivo de consulta es por cambio de color de la córnea o el aspecto inflamado de la membrana nictitante.

¿Por qué ocurre?
Hay una causa inmunomediada. La exposición directa a los rayos ultravioletas está directamente relacionada. Los animales que viven a grandes alturas manifiestan lesiones más graves y difíciles de controlar que los que viven cerca de la costa. Suele aparecer en animales que viven en el exterior.

¿Qué razas están predispuestas?
- Pastor Alemán
- Greyhound
- Husky
- Kelpie
- Collies
- Otros pastores y sus cruces.

¿A qué edad aparece?
Depende, distinguimos dos categorías:
- Jóvenes: 1-2 años: las lesiones y avance de la enfermedad suelen ser más graves y resistentes. - Adultos: 4-5 años: las lesiones suelen ser menos agresivas y responden mejor al tratamiento.
Lógicamente puede aparece a cualquier edad y la gravedad de las lesiones dependen de cada caso en concreto (influye mucho el lugar donde vive el animal).

¿Qué pronóstico tiene?
Hay que entender que es una enfermedad crónica y se debe tratar de por vida. El tratamiento es totalmente individualizado y dependerá de muchos factores:
- Gravedad de las lesiones
- Edad del paciente
- Zona donde vive
- Facilidad de aplicación del tratamiento
- Etc...
Hay animales muy resistentes al tratamiento, con lesiones muy difíciles de controlar, en estos casos sobreviene la ceguera y hay que optar por técnicas más agresivas.

¿Cómo se trata?
Normalmente se utilizan corticoterapia e inmunomoduladores tópicos. En casos determinados se puede optar con inyecciones subconjuntivales que duran de 7-15 días. Como la exposición a rayos ultravioletas es un factor desencadenante y perpetuante se recomienda evitar la exposición directa, así como que el animal viva en suelos que reflecten mucho la luz.

Lesiones corneales típicas de esta enfermedad (edema corneal dorsal y pigmentación ventral con vascularización) que dan lugar a ceguera en un Pastor alemán antes del tratamiento.

Mismo paciente de la foto anterior. Disminución del edema y vascularización corneal con persistencia de pigmento corneal tras sólo 15 días de tratamiento.

¿Qué precauciones debo tener mientras esté tratando a mi perro?
Al utilizar corticoides hay mayor probabilidad de ulceración corneal por lo que en caso de dolor se debe suspender inmediatamente el tratamiento y consultar con su veterinario rápidamente.

Debemos recordar que estamos ante una enfermedad crónica y el tratamiento debe ser de por vida. Las modificaciones farmacológicas las debe realizar su veterinario y nunca deberemos suspender ningún fármaco sin el consentimiento de un especialista.

Aquí se presenta un vídeo sobre la evolución del Pannus en un Pastor Alemán adulto joven remitido al Servicio de Oftalmología por ceguera, úlceras corneales y dolor ocular grave de varias semanas de evolución resistente a tratamiento. He aquí los resultados obtenidos con el tratamiento adecuado. Es necesario entender la cronicidad del proceso y la importancia de aplicar los tratamientos según la pauta establecida por el veterinario, no suspendiendo su aplicación sin consentimiento del especialista.

Raquel R. Udiz

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN CABALLO

2007-12-02T17:51:00.000Z

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN CABALLO

El carcinoma de células escamosas es el tumor más común en caballos. Puede afectar membrana nictitante, conjuntiva, limbo, córnea, párpados... puede ocurrir metástasis a en tejidos cercanos (ganglios linfáticos, glándulas salivares...)

¿En que caballos aparece?
En aquellos de colores claros o con falta de pigmentación periocular con exposición solar frecuente. Puede aparecer en otros animales de pigmentación oscura, pero es mucho más frecuente en animales claros.

¿Qué predispone su aparición?
La exposición frecuente al sol en los animales antes mencionados.

¿Cómo se ve?
Se ve como una masa rugosa color rosado y está presente secreción ocular persistente que no responde a la terapia.

Carcinoma de células escamosas en membrana nictitante (confirmada con histopatología), posición normal. Casi no se observa la masa neoplásica.

Mismo caballo de la foto anterior, esta vez con la exteriorización activa de la membrana nictitante. Observese la afección intensa de la membrana. La membrana afectada fue eliminada, al igual que la del otro ojo que también estaba afectada pero en menor medida. No ha habido recidivas ni metástasis.

Carcinoma de células escamosas de la membrana nictitante (confirmada con histopatología) en un caballo de color oscuro. La membrana afectada fue eliminada y se intauró tratamiento quimioterápico. No ha habido recidivas ni metástasis.

¿Cómo se diagnostica?
El aspecto de la tumoración puede hacer sospechar de carcinona tras un examen oftalmológico completo. Una vez eliminado la confirmación final se hace siempre mediante anatomía patológica.

¿Son tumores malignos?
Sí. Pueden desarrollarse metástasis de los mismos. Los que afectan membrana nictitante y limbo son menos invasivos y con menos poder metastásico que los que afectan a párpados

¿Cómo se trata?
La eliminación quirúrgica es necesaria combinada con quimioterapia, radioterapia, hipertermia, crioterapia etc...

¿Qué pronóstico tienen?
Depende de la localización tumoral:
- Membrana nictitante: si no está extendido y se puede eliminar en su totalidad pronóstico es favorable. No suele hacer metástasis.
- Conjuntiva: depende de su extensión ya que suele hacer metástasis a otros anejos oculares.
- Cornea: normalmente es por extensión del tumor desde otra localización por lo que dependerá de lo avanzado que se encuentre la tumoración.
- Limbo: suele afectar cornea y conjuntiva y su eliminación puede ser complicada.
- Párpados: su eliminación y valoración de posibles metástasis (irrigación importante) hace de él una de las presentaciones con mayor riesgo de metástasis a otros órganos.
- Otras localizaciones: depende de la extensión de la neoplasia y posibles metástasis.

Todas las presentaciones de carcinoma de células escamosas pueden desarrollar metástasis por lo que su control, eliminación, terapia antineoplásica y análisis histopatológico es fundamental para el control de la enfermedad.

Si sospecha que su caballo tiene un tumor de estas características consulte cuanto antes a su veterinario.

Raquel R. Udiz

ATROFIA PROGRESIVA DE RETINA (APR)

2007-12-01T19:12:00.000Z

ATROFIA PROGRESIVA DE RETINA (APR)

APR bilateral (cataratas típicas, midriasis e hiperreflexia tapetal) Imagen de reflejo anaranjado típico

La retina es la responsable de captar y enviar las imágenes por el nervio optico hacia el cerebro donde se traducen. Si la retina no funciona adecuadamente la visión se ve afectada.

En la retina encontramos distintos tipos de células llamados fotorreceptores, distinguimos dos tipos:

- Conos: responsables de la visión diurna, necesitan bastante luz. Discriminan mejor la visión fina que los bastones. Responsables de la diferenciación de los colores.
- Bastones: responsables de la visión nocturna, funcionan con muy poca luz, son muy sensibles pero tienen escasa discriminación visual. Hay animales nocturnos que sólo tienen bastones.

La atrofia de retina es una enfermedad que afecta a la visión de nuestros animales de compañía. Dependiendo de los fotorreceptores que se afecten antes podemos observar:

- Bastones: los animales pierden visión nocturna (nictalopía)
- Conos: los animales pierden visión diurna (hemeralopía)
- Ambos juntos: perdida de visión sin afectar la luminosidad

El que se afecten unos u otros fotorreceptores depende de la raza, al igual que la edad de presentación. Las atrofias progresivas de retina son aquellas que aparecen de forma paulatina y tienen una sintomatología típica dependiente de la raza (afección de fotorreceptores) No entraremos aquí en los distintos tipos de atrofia progresiva de retina o APR pero nos centraremos en ella porque afecta a muchas razas.

¿Cuáles son los signos típicos de APR

- Pérdida visual: normalmente aparece primero una ceguera nocturna (porque se suelen afectar primeramente los bastones) y seguidamente la ceguera diurna (cuando avanza el proceso y se afectan los conos). La afección de unos u otros fotorreceptores depende de la raza y el tipo de atrofia. Aparece dificultad para ver objetos en movimiento. La aparición de la ceguera completa no se puede predecir, pero mientras más joven es el animal más rápido progresa la enfermedad.

- Pupila dilatada: no responden correctamente a la luz. Los animales presentan un reflejo de color amarillo, verdoso o anaranjado típico debido a la hiperreflexia retinal (brilla más de lo normal) y la midriasis (dilatación pupilar).

- Aparición de cataratas: secundarias a la degeneración retinal y son causadas por sustancias liberadas por la retina dañada.

Catarata secundaria a APR en un Cocker Spaniel Inglés

Catartata secundaria a APR en un caniche miniatura.

- En gatos suele verse pupila dilatada, choques contra objetos y renuencia a saltar. En estos animales es más raro la aparición de cataratas.

Gato siamés con APR y catarata asociada. Se observa midriasis y reflejo tapetal verde.

¿Cómo se diagnostica?

En animales jovenes o estadíos muy iniciales es complicado de diagnosticar si éstos no tienen signos de degeneracioón retinal y la oftalmoscopia no es suficiente. Se ha de recurrir a electrorretinografía para detectar la actividad de los conos y bastones. Los signos oftalmoscópicos parecerán antes o después, dependiendo de la raza. Las anormalidadas electrorretinográficas también dependen de la edad pero siempre se observan mucho antes que los cambios en el fondo de ojo.

En estadíos avanzados de la enfermedad se pueden observar anormalidades en la retina por medio de oftalmoscopía, viéndose lesiones típicas (disminución o ausencia de vasos, aumento del reflejo tapetal, etc...)

¿Qué es una oftalmoscopía?

Tras dilatar la pupila con gotas tópicas se observa el fondo de ojo mediante un oftalmoscopio directo o indirecto y se valora el fondo de ojo. No es necesario dormir al animal si éste es colaborador.

Imagen de fondo de ojo sin vasos retinales, hiperreflexia y papila pálida típica de atrofia de retina en un gato siamés. La imagen fue tomada mediante oftalmoscopía indirecta.

¿Qué es una electrorretinografía?

Hay que anestesiar al animal para poder realizar esta prueba. Se colocan una serie de electrodos que miden la respuesta de los fotorreceptores al estimular el ojo con distintos tipos de luz. Así se puede observar determinadas lesiones en retina y saber si están afectados los conos, los bastones o ambos. Se utiliza como medio diagnóstico y para elegir animales destinados a cría que estén libres de la enfermedad (determinadas razas exigen realizar esta prueba). Se puede realizar desde edades tempranas.

¿Cómo se trata?
La APR no tiene tratamiento. Es una enfermedad degenerativa. El uso de antioxidantes, vitaminas, etc... pueden frenar un poco el avance de la enfermedad pero la ceguera llega irremediablemente.

En presencia de cataratas la cirugía de las mismas no devolverá la visión al animal pero en determinadas circunstancias hay que operarlas aún sin solucionar la ceguera. Estos casos serán:

- Luxación de cristalino

- Uveítis dependientes del cristalino
- Glaucoma dependiente del cristalino
- Otras causas
Normalmente la principal causa de cirugía de una catarata inducida por APR es la luxación de cristalino y sus concecuencias secundarias.

¿Debo realizar exámenes oculares periódicos?

Sí. Hay que controlar la evolución de la enfermedad, así como, en el caso de las cataratas, nuevas patologías asociadas a la APR. La frecuencia de las revisiones depende de cada animal y la establecerá el especialista.

¿Cómo se previene?

Adquiriendo animales de raza con certificado oftalmológico libre de patología ocular de los progenitores. Determinadas razas exigen que para criar los progenitores deben haber pasado este certificado.

¿Qué debo hacer si quiero criar con mis perros y deseo obtener el certificado oftalmológico?

Se debe concretar una cita para realizar una electrorretinografía (ERG), oftalmoscopía y ecografía ocular. En determinadas razas se pueden incluir otras pruebas diagnósticas. Lógicamente se debe preguntar la edad correcta (según la raza) para realizar la electrorretinografía. En caso de animales ancianos debe realizarse antes una evaluación anestésica previa ya que la ERG debe hacerse bajo anestesia.

Algunas razas afectadas por APR (Fundamentos de Oftalmología Veterinaria, Slatter):

Akita

Alaska malamute

Abisinio (gato)

Appaloosas (caballo)

Basenji

Basset Hound

Beagle

Bedlington terrier

Border collie

Border terrier

Boxer

Boston terrier

Bull mastiff

Bull terrier

Cairn terrier

Cavalier king Charles Spaniel

Chihuahua

Chesapeake bay retriever

Caniche

Collie

Cocker spaniel inglés

Cocker spaniel americano

Corgi

Doberman

Elkhound noruego

Fox terrier

Gran danés

Greyhound italiano

Golden retriever

Husky siberiano

Kerry blue terrier

Labrador retriever

Lapsa apso

Maltés

Manchester terrier

Pastor de malinois

Pastor belga

Pastor alemán

Perro de ganado australiano

Perro de agua portugués

Pequinés

Pincher miniatura

Pointer

Pomerania

Papillon

Persa (gato)

Rottweiler

Schnauzer miniatura

San bernardo

Samoyedo

Schnauzer gigante

Scottish terrier

Shih tsu

Spitz

Spaniel tibetano

Setter irlandes

Setter inglés

Setter gordon

Springer spaniel inglés

Terrier tibetano

Teckel o dachshund

Todos los animales son candidatos a padecer APR con independencia de la raza.

Las APR tienen caracter hereditario y los animales que las padecen deben ser eliminados de los programas de cría.

Raquel R. Udiz

LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DE CRISTALINO

2007-11-28T10:31:00.003Z

LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DE CRISTALINO

El cristalino (Cr) está sujeto por las llamadas fibras zonulares que lo mantienen en su posición anatómica normal (justo en el centro y detrás de la pupila).

¿Qué es una subluxación y una luxación de cristalino?

Subluxación: el cristalino queda en su posición natural pero un poco "suelto" (pierde alguna fibra zonular y queda "colgando" ligeramente), es un desplazamiento parcial. Se puede observar la conocida luna afáquica. Las fibras zonulares se rompen parcialmente.

Luxación: el cristalino pierde completamente su posición anatómica normal, desplazamiento completo, moviéndose hacia detrás (cámara vítrea) o hacia adelante (cámara anterior) o verticalmente (queda en medio de la pupila). Las fibras zonulares se rompen completamente.

Luxación posterior de cristalino (Imagen original Raquel R. Udiz)

Luxación anterior de cristalino (Imagen original Raquel R. Udiz)

¿Por qué ocurre?
1) Congénitas: asociada a otras anomalías oculares
2) Determinadas razas están predispuestas a la luxación de cristalino (hereditario)
- Terriers (Fox terrier de pelo duro, sealyham, manchester, Cairn, Jack russell, tibetano y bull miniatura)
- Schnauzer miniatura
- Caniches (no se ha demostrado la heredabilidad)
3) Traumáticas: traumatismos oculares
4) Luxaciones secundarias a :
- Tumores intraoculares
- Glaucoma
- Catarata
- Uveítis

En perros esta entidad es mucho más común que en gatos, en felinos suele ser una enfermedad secundaria a glaucoma o uveítis.

¿Cómo se ve una luxación o subluxación?
Signos clínicos:
- Hay un signo típico de luxación o subluxación de la lente y es la presencia de irododonesis (movimiento anormal del iris cuando el ojo se mueve) o lentodonesis (movimiento del cristalino).
- La medialuna afáquica es típica
- Patologías asociadas (edema de córnea, glaucoma, uveítis, etc.)

Subluxación de cristalino con luna afáquica típica (señalada con la fecha, la luna es de color negro)

Vídeo donde se observa el movimiento del cristalino por una subluxación

En caso de que el cristalino sea transparente es complicado de observar (es necesaria destreza y ayuda de una lámpara de hendidura y/o ecografía para el diagnóstico correcto).

Si hay catarata asociada la luxación posterior es sencillo ya que la catarata "desaparece".

Luxación posterior de cristalino con catarata

Si la luxación es anterior es algo más complicado a simple vista, en caso de catarata ésta parece mayor y cubre todo el interior del ojo, para diagnosticar correctamente esta patología se necesita hacer uso de al menos una lámpara de hendidura y determinar así la profundidad de la cámara anterior. Si no hay catarata es más complicado.

Luxación anterior de cristalino en una lente transparente (la lente de señala con las flechas)

Luxación anterior de un cristalino con catarata (véase el iris tras la lente)

Muchas veces es necesario el uso de lámpara de hendidura y ecografía ocular para un diagnóstico definitivo.

¿Cómo se trata?
Las luxaciones anteriores requieren de cirugía intraocular para eliminar el cristalino (suelen dar lugar a glaucomas complicados de tratar).

Las luxaciones posteriores se pueden dejar y tratar los síntomas secundarios.

¿Qué problemas puede haber en la cirugía?
- Una luxación anterior puede convertirse en posterior.
- Complicaciones de cirugía intraocular (hemorragias, desprendimiento de retina, desprendimiento de vítreo, etc...)

¿Qué problemas pueden aparecer tras la cirugía?
Los animales operados de luxación de cristalino deben controlar la presión intraocular debido a que pueden desarrollar glaucoma. El tratamiento postoperatorio debe ser constante.

¿Cómo saber que mi mascota sufre un aumento de la presión intraocular si tiene una subluxación o luxación de cristalino o ha sido sometido ya a cirugía?
- Ojo muy rojo (los vasos esclerales se ven grandes y muy rojos, junto con los de la conjuntiva que están eritematosos)
- Dolor ocular (blefarospasmo, lagrimeo)
- Pupila en midriasis (dilatada)
- Cambio color de la córnea (se puede tornar blanquecina)
- Aumento del tamaño del globo ocular (suele ser un signo de cronicidad pero en cachorros aparece de forma precoz)

El aumento de presión intraocular es una urgencia oftalmológica

Glaucoma (pupila dilatada, aumento del globo) en ojo derecho tras luxación posterior de cristalino (flecha) y úlcera corneal por exposición. El otro ojo presenta catarata en posición anatómica normal.

Si sospecha o su animal ha sido diagnosticado de subluxación o luxación de cristalino consulte con un especialista lo antes posible.

Raquel R. Udiz